论文部分内容阅读
目的:1、通过肺超声在老年患者腹腔镜结直肠癌手术中的应用,评估术后肺不张的发生率和严重程度。2、评估肺超声在肺复张过程中的指导作用,为超声在围术期的应用提供依据。方法:选择年龄>60岁、ASA Ⅰ-Ⅲ级、拟在腹腔镜下行结直肠癌手术的患者42例,随机分为对照组(C组,n=21)和复张组(RM组,n=21),术中采取相同的麻醉方法及机械通气策略。两组患者分别在麻醉前(T1)、手术结束时(T2)、气管导管拔除后30min(T3)三个时间点进行肺超声检查。肺超声检查方法:三条垂直线(胸骨旁线、腋前线、腋后线)和两条水平线(平行于乳头、膈肌)将左右两侧胸部分隔成12个区。采用频率为2-5 MHz的腹部凸阵探头垂直或平行于肋间隙分别扫查肺的12个区,对每个区的超声征象进行肺超声评分:0-正常,肺滑动征,A线,0-2条B线;1-增厚、不规则的胸膜线,≥3条B线或胸膜下微小的肺实变;2-增厚、不规则的胸膜线,合并的B线或胸膜下小面积肺实变;3-白肺,胸膜下大面积肺实变。任何区域分数≥2定义为肺不张。手术结束时(T2)RM组肺不张患者在超声监测下进行肺复张,气道压力从10 cmH2O开始,每次递增5 cmH2O,最高不超过40 cmH2O,直到超声下见到胸膜下塌陷肺组织逐渐消失,以当时的压力维持40s,然后继续机械通气。C组不进行手法肺复张,继续机械通气。两组在达到拔管条件后将气管导管拔除,随后送入麻醉恢复室(post anesthesia care unit,PACU)观察治疗。监测两组患者T1时的动脉氧分压(Arterial partial pressure of oxygen,PaO2)及脉搏氧饱和度(Pulse oxygen saturation,SpO2)、T3 时 PaO2、动脉二氧化碳分压(Arterial partial pressure of carbon dioxide,PaCO2)及SpO2、不同时段肺超声评分(T1、T2、T3)、手术时间、术中失血量、PACU时间、术后肺部症状、住院时间。结果:(1)两组患者在性别、年龄、ASA分级、T1时肺超声分数、手术时间、术中失血量、PACU时间、住院时间、T1时PaO2及SpO2、T3时PaO2、PaCO2及SPO2、肺部症状等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)。(2)T2时,C组与RM组肺超声总分比较(9.00(6.00～9.00)vs.9.00(6.50～11.00)),差异无统计学意义(P>0.05);C组肺不张发生率95%,RM组肺不张发生率100%,差异无统计学意义(P>0.05),总体肺不张发生率为97.5%。(3)T3时,RM组肺超声总分低于C组(3.00(2.00～5.00)vs.9.00(7.00～10.00)),差异有统计学意义(P<0.001);RM组患者肺不张发生率明显低于C组(50%vs.95%),差异有统计学意义(P<0.001)。(4)在C组,T2时LUS总分与T3时比较(9.00(6.00～9.00)vs.9.00(7.00～10.00)),差异无统计学意义(P>0.05);在 RM 组,T3 时 LUS 总分小于 T2 时(3.00(2.00～5.00)vs.9.00(6.50～11.00)),差异有统计学意义(P<0.001);(5)术后肺不张的区域主要分布在后部的5、6区。结论:1、老年患者腹腔镜结直肠癌手术术后肺不张的发生率为97.5%。2、超声监测手法肺复张能有效降低术后肺不张发生率,降低肺超声分数及改善肺通气,肺超声在围术期值得推广使用。