研究目的通过研究陕西省宝鸡市扶风县新农合制度保障下参合农民住院情况,探索住院费用和自付费用的影响因素,分析预测扶风县新农合住院费用和住院天数发展趋势,为新农合政策完善提供可靠量化依据。实现在保证新农合制度平稳运行的基础上,获得基层医疗机构发展和患者受益的良好局面。同时为全国其他地区新农合发展完善提供经验和思路,充分发挥我国新农合制度保障农民健康的作用。资料与方法1、资料来源:分析资料为陕西省宝鸡市扶风县2007年1月-2012年12月新农合住院患者的就医数据,研究资料均来源于扶风县合作医疗办公室。2、分析方法:利用SPSS21.0软件对住院费用数据进行统计分析,按照不同结构属性,研究不同性别、不同年龄等特征患者的住院情况、医疗费用发生和支付的分布规律,及医疗负担状况。研究采用Mann-Whitney U检验和Kruskal.Wallis H检验,以及多元线性回归,探讨影响住院费用和自付费用的主要因素。在进行住院费用和住院天数预测时,使用SPSS21.0统计软件中专家模拟器构建时间序列模型,并使用Eviews8.0软件进行单位根检验和白噪声检验。研究结果1、整体上,扶风县2007-2012年平均住院天数在9天左右。2011年次均住院费用最高,为3354元,2012年回落到2359元。各年度费用构成中占比最高的为药费。2、患者年龄为45岁至74岁,住院人次占比处于较高水平,45至64岁患者次均住院费用较高。2011年60岁以上老年人次均自付费用高于1100元,最高的60-64岁患者,费用近2000元。2011年和2012年14岁以下儿童住院费用集中于1500元以内,两年占比均为70%多。3、单病种住院人次占比逐年明显减少。各年度单病种花费以手术费为主,非单病种以药费为主。单病种住院实际补偿比相对稳定,处于40-50%左右。而非单病种为逐渐上升的状态,2011年非单病种实际补偿比开始高于单病种。4、手术患者平均住院天数大于10天,非手术患者为8-9天。手术患者的各项费用构成高于非手术患者,差距最大的是材料费。5、各年度输血患者占比呈减少的趋势,2012年输血患者占比为3.49%,为2007年的一半左右。2012年输血患者的次均住院费用约是未输血患者的4倍。6、从患者住院医疗机构分布来看,患者流向以县医院、县中医院等为主。医疗机构等级越高,住院天数越长,住院费用越高。县外医疗机构虽然住院人次所占比重较少,但住院费用高昂。费用构成方面,药费占比最高的为乡镇卫生院。7、2012年分别有0.06%和8.84%的住院患者得到了大病统筹和民政救助的二次报销,2012年患者次均自付费用为772元。8、影响住院费用的主要因素依次为医疗机构类别,住院天数,年龄,是否单病种,是否输血和是否手术。这些因素对住院费用的解释比例占到了67.8%。影响患者自付费用的主要因素由大到小排序依次为医疗机构类别,住院天数,年龄,性别和是否输血,是否手术,由这些变量解释的部分所占比重为48.4%。9、预测2013年上半年住院费用中位数先上升再下降,3月份最高。预测年初是住院天数的低点,随后波动性上涨,到年末平均住院天数达到比较高的水平。结论和建议1、宝鸡市新农合制度设计存在一定不足之处,与城镇居民保险在具体实施的缴费标准、补偿比例以及财政补贴上具有差异。新农合门诊统筹补偿只限定在乡镇卫生院和标准化验收达标的村卫生室,间接增加了高等级医疗机构住院比例。建议完善补偿政策,待遇水平向城镇居民保险看齐,将门诊统筹范围进一步扩大。2、扶风县费用控制和保障水平有待完善,在经过新农合补偿和大病补偿后,农民自付负担依然较重。建议应当关注可控住院费用,例如进行无输血医疗,日间手术,微创手术等,以及避免不必要的手术。同时完善单病种支付方式,探索推进DRGs支付方式改革。3、县内二级与二级以下医疗机构的实际补偿比差距不明显,患者向高等级医疗机构集中,就医流向不够合理。建议调整补偿政策,着重改善基层医疗条件,加大基础投入,将优质医疗资源下沉,提高农村乡镇卫生院硬件设施设备建设,同时培养引进优秀的农村医疗卫生人才,在此基础上完善双向转诊、分级诊疗政策。