目的:多器官功能障碍综合征(multiple organ dysfunction syndrome, MODS)为临床常见的危重症,病死率高达40～80%,是ICU患者重要的死亡原因。MODS的发病机制复杂,目前较一致的认为MODS是机体炎症反应失控的结果。机体在各种致病因素的作用下产生失控的炎症反应,炎症因子大量释放,产生复杂的“瀑布”(cascade)反应,导致组织损伤和器官功能紊乱。现代西医治疗可阻断、干预发病中的某个或数个环节,却难以阻止整个疾病的进程,故临床疗效不佳。国内医家运用中医药对MODS进行中西医结合防治,取得较好效果,显示出中医药在MODS防治中的独特优势。近代研究表明,中医药可从多环节、多靶点地发挥作用,能更好的从整体水平对MODS进行干预、控制。因此深入研究,寻求有效中医药,对MODS的防治具有重要的临床意义。 本研究根据中医对MODS“由实致虚、由气入血”的病机特点、“四证四法”辨证思路的认识,及中医药的近代药理研究,在现代西医治疗的基础上,选用清热解毒、通腑泻下的加味黄连解毒汤对MODS患者进行临床干预治疗。对患者器官衰竭数目、病死率及外周血中细胞因子水平进行观察,探讨加味黄连解毒汤的临床疗效及作用机理,为临床应用加味黄连解毒汤防治MODS提供依据。 方法:以2004年12月至2006年1月入住广州中医药大学第一附属医院ICU,符合MODS诊断的34例患者为研究对象,进行前瞻、随机、对照研究。将患者随机分为三组:加味黄连解毒汤组(给予加味黄连解毒汤口服+西医治疗);大黄组(给予大黄煎汤口服+西医治疗);西医组(给予单纯西医治疗)。 根据修正MODS诊断及评分标准,统计各组发生功能衰竭的器官数目及病死率;观察治疗一周前后各组患者APECHA Ⅱ评分及治疗中MODS评分的分值变化。三组患者分别于入选后1d、3d、7d抽取外周静脉血,分离提取血清,采用酶联免疫吸附法(enzyme linked immunosorbent assay)检测血清TNF-α、IL-6、IL-10水平,并设立对照组。 使用SPSS 11.0对数据进行统计学分析,计数资料比较用X~2检验;计量资料使用t检验或秩和检验,检验水准a=0.05,双侧P<0.05为有显著差异。 结果: 1.入选34例患者中基础疾病以感染、外伤居多。中医证型表现:实热证34例(占总数100%)、腑气不通证18例(占总数52.94%)、气滞血瘀证8例(占总数23.53%)。腑气不通证和气滞血瘀证并不以独立证候出现,而与实热证相兼见。实热兼腑气不通证例数明显高于其他兼证,P<0.05。 2.加味黄连解毒汤组MODS患者的病死率为0,大黄组病死率为10%,西医组病死率为40%。加味黄连解毒汤组与西医组之间病死率比较,有显著性差异,P=0.035<