论文部分内容阅读
胃粘膜pH值(pHi)作为内脏氧合的替代标志物，在失血量较多的大手术时下降。本研究旨在比较应用不同分子量、取代级的羟乙基淀粉130/0.4(Voluven)和200/0.5(HEAES-steril)扩容对内脏微循环灌注、组织氧合的影响。
方法:选择24例ASAⅠ～Ⅱ级、择期接受腹部大手术的患者，随机分为两组：分别于术前接受10ml/kg、术中接受等失血量的万纹(130/0.4，V组，n=12)或贺斯(200/0.5，H组，n=12)进行扩容治疗，维持中心静脉压8～12cmH2O，平均动脉压60～90mmHg。所有患者术中持续输注乳酸林格氏液，容量输注速度依据患者体重和尿量进行调整。采用鼻胃管二氧化碳张力计测定pHi的方法间接监测粘膜灌注、组织氧合情况。于入手术室、容量负荷后、切皮后1小时、2小时及手术结束时五个时点记录胃粘膜灌注指标、血流动力学参数、体温监测、血气分析、血红蛋白及电解质测定结果。
结果:两组间人口统计学资料、手术类型、麻醉、手术时间及液体出入量均无显著性差异。手术结束时，pHi万纹组显著高于贺斯组(7.33±0.08vs7.27±0.08，P＜0.01)，而胃动脉二氧化碳间隙(Pg-aCO2)万纹组显著低于贺斯组(3.7vs8.8，P＜0.01)。两组在血流动力学和内环境稳态方面亦无显著性差异。多变量分析显示，影响pHi的唯一变量是复苏时应用胶体液的种类(гs=0.626，P=0.001)。另外，手术结束时pHi与患者术后住院天数之间存在良好的相关关系(гs=-0.536，P=0.007)。术中pHi与中心外周体温差也呈负相关(гs=-0.344，P=0.001)。
结论:对于失血量较大的腹部大手术患者，术中应用新型的低分子、低取代级的羟乙基淀粉万纹能显著改善内脏血流灌注、组织氧合。