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卒中后失眠(Post Stroke Insomnia, PSI是临床常见的疾病,其发病机理至今未明。近年来脑内相关的神经递质在该病中的作用成为主要的研究热点。Orexin是一种由下丘脑分泌的可以调节ACh、5-HT和NA释放的神经肽,因而在睡眠/觉醒中起重要作用。Orexin也可以通过调节脑内炎症介质、促进神经保护因子表达等途径在脑卒中发病中发挥脑保护作用。Orexin与卒中后失眠存在必然的联系。目的：研究PSI患者血清Orexin-A水平和针灸及药物治疗对其影响及临床意义。第一部分方法：选取47例新入院首发未用药的卒中后失眠患者作为研究组,35名与研究组匹配的健康体检者作为对照组。所有入组对象均于上午8：00空腹采集静脉血,用酶联免疫法测定血清Orexin-A水平。结果：首发未用药的卒中后失眠患者血清Orexin-A水平(537.36±39.46) mmol/L与正常对照组(341.09±22.94) pg/ml比较明显升高(P<0.01),差异具有统计学意义。第二部分方法；选择60名首发PSI患者持续分别应用经颅重复针刺激和地西泮(2.5mg/d)治疗,每组各30例。于治疗前和治疗1个月后测定血清Orexin-A水平、BMI、空腹血糖、甘油三酯、总胆固醇、低密度脂蛋白、高密度脂蛋白水平。用PSQI评分、SRSS评分、睡眠率于治疗前和治疗后评定其疗效。结果：①治疗1个月后,与治疗前相比,两组PSQI评分[rTAS (6.47±1.11) VS (14.10±1.37), P<0.01][DZP (6.03±1.03) VS (14.57±1.14), P<0.01]及SRSS评分[rTAS (23.73±6.22) VS (41.77±3.85),P<0.01] [DZP (20.73±5.27) VS (43.43±3.07), P<0.01]均明显降低,差异具有统计学意义。睡眠率[rTAS (65.60±10.96)VS (39.07±4.97), P<0.01] [DZP(69.87±9.74) VS (38.90±4.57),P<0.01]明显升高,差异具有统计学意义。治疗后组间比较,地西泮组SRSS评分较治疗组降低[(69.87+9.74)VS(38.90-±：4.57),P<0.01],差异具有统计学意义。②经颅重复针刺激持续治疗1个月后的卒中后失眠患者血清Orexin-A水平较治疗前明显降低[(532.80±46.01)mmol/L VS (369.10±67.04)mmol/L, P<0.01],差异具有统计学意义。③经地西泮持续治疗1个月后的卒中后失眠患者血清Orexin-A水平较治疗前明显降低[(541.30±32.60) mmol/L VS (338.50±59.60) mmol/L, P<0.01],差异具有统计学意义；但BMI较治疗前明显升高[(22.67±2.78)VS(25.43±3.97),P<0.0I],差异具有统计学意义。甘油三酯[(121.90±21.85) mg/dl VS (137.10±25.44) mg/dl, P<0.05]、总胆固醇[(5.23±0.59) mg/dl VS (5.76±1.11) mg/dl, P<0.05]、低密度脂蛋白[(26.00±6.97) mg/dl VS (30.37±8.87) mg/dl,P<0.05]均升高,差异具有统计学意义；高密度脂蛋白降低[(15.07±3.90) mg/dl VS (13.07±3.79) mg/dl, P<0.05],差异具有统计学意义。④地西泮组治疗1个月后,Orexin-A水平降低与低密度脂蛋白的变化正相关(r=0.409,P=0.025)。⑤治疗1个月后,地西泮组BMI较经颅重复针刺激组明显升高[(25.43±3.97)VS(21.93±2.12),P<0.01],高密度脂蛋白降低[(13.07±3.79) mmol/L VS (15.93±3.53) mg/dl, P<0.01],差异具有统计学意义；空腹血糖[(55.00±6.63) mmol/L VS (50.97±6.75) mg/dl,低密度脂蛋白[(30.37±8.87) mmol/L VS (25.27±6.41) mg/dl, P<0.05]均升高,差异具有统计学意义。结论：①卒中后失眠患者血清Orexin-A水平明显升高；②卒中后失眠患者血清Orexin-A水平升高与病情严重程度、梗死部位、卒中危险因素无关；③经颅重复针刺激治疗明显降低首发卒中后失眠患者血清Orexin A水平,而不引起BMI及糖脂代谢指标明显变化；④地西泮对首发卒中后失眠患者Orexin-A水平及BMI、糖脂代谢指标有显著影响；⑤BMI增加与临床症状分差值显著负相关,推测体重增加与地西泮对临床症状的治疗有着紧密的联系；⑥BMI增加与血清Orexin-A水平变化相关性无统计学意义,尚不能确定血清Orexin-A水平降低为体重增加的原因；⑦经颅重复针刺激对于首发卒中后失眠患者疗效确切,可作为卒中后失眠患者的治疗手段。