[目 的]通过了解昆明市45岁及以上社区居民身心健康的相关情况,分析影响居民身心健康的影响因素,为改善社区居民身心健康,提高生命质量提出对策和建议。[方 法]依据大课题下选取的昆明市4个社区卫生服务中心:五华区丰宁社区卫生服务中心、盘龙区白云社区卫生服务中心、西山区金碧气象路社区卫生服务中心和官渡区金马社区卫生服务中心,采用随机偶遇抽样的方式选择657名45岁以上中老年社区居民为研究对象。采用具有较好信度和效度的健康调查简短量表SF-8对研究对象的身心健康状况进行调查,同时采用自制调查问卷对研究对象的社会适应性健康调查及影响其健康的社会人口学情况、行为生活习惯、社区卫生服务情况等因素进行调查,运用描述性分析、t检验、方差分析、多重线性回归分析、主成分分析方法对中老年社区居民的健康状况及影响因素进行研究。[结 果]1.人口学特征:参与本次调查的657人中45～59岁中年人255人,平均年龄52.47±4.20岁;男性占33.73%,女性占66.27%;汉族占95.29%;婚姻状况中已婚占大部分共224人,占87.84%;文化程度中初中及以下占大部分共144人,占56.47%;家庭年平均收入5000元及以下107人,占41.96%;职业中有稳定职业的占66.27%;医疗付费方式中职工省市级医保较多,占34.51%。60岁及以上老年人402人,平均年龄68.55±7.01岁;男性占37.06%,女性占62.94%;汉族占95.02%;婚姻状况中已婚占大部分共310人,占77.11%;文化程度中初中及以下占大部分共273人,占67.91%;家庭年平均收入5000元及以下169人,占42.04%;职业中有稳定职业的占72.89%;医疗付费方式中职工省市级医保较多,占 53.73%。2.身心健康及社会适应性健康现状:中年组社区居民生理健康平均分为52.27±5.42,健康状况好的检出率8.63%;心理健康平均分为53.99±5.77,健康状况好的检出率3.92%;社会适应性健康平均分为16.73±5.83,健康状况好的检出率17.25%。老年组社区居民生理健康平均分为51.04±6.19,健康状况好的检出率15.42%;心理健康平均分为53.91±5.80,健康状况好的检出率4.23%;社会适应性健康平均分为15.63±6.03,健康状况好的检出率18.16%。3.筛选出影响中年社区居民生理健康状况的8个因素,慢性病管理满意度、民族、饮酒情况、是否做重体力活、睡觉时间、睡眠质量、精神状况、心理健康状况;影响老年社区居民生理健康状况的15个因素,医院名气、就诊价格、医疗水平满意度、性别、疾病史、居住方式、所在社区卫生服务中心、婚姻状况、饮食结构、体育运动情况、睡觉时间、睡眠质量、精神状况、心理健康状况、社会适应性健康状况。筛选出影响中年社区居民心理健康状况的12个因素,慢性病管理满意度、就医环境满意度、熬夜情况、饮酒情况、是否做重体力活、文化程度、医疗付费方式、食用水果情况、静坐时间、睡眠质量、精神状况、生理健康状况;影响老年社区居民心理健康状况的10个因素,医疗设备、医院名气、慢性病管理满意度、所在社区卫生服务中心、食用蔬菜情况、体育运动情况、睡眠质量、体检次数、精神状况、生理健康状况。筛选出影响中年社区居民社会适应性健康状况的13个因素,就医设备满意度、就医环境满意度、医护态度满意度、医疗水平满意度、体检情况、所在社区卫生服务中心、文化程度、医疗付费方式、饮食结构、体育运动情况、睡眠质量、体检次数、精神状况;影响老年社区居民社会适应性健康状况的17个因素,医院离家距离、就诊价格、慢性病管理满意度、就医设备满意度、医护态度满意度、医疗水平满意度、民族、体检情况、职业、所在社区卫生服务中心、医疗付费方式、饮食结构、食用水果情况、体育运动情况、接触二手烟情况、生理健康状况、心理健康状况。4.主成分分析显示,中年社区居民生理健康的影响因素由3个主成分构成,其中第一主成分中精神状况、心理健康状况、是否做重体力活为影响该成分的重要因素,且都为病因链的近端因素;老年社区居民生理健康的影响因素由6个主成分构成,其中第一主成分中睡觉时间、睡眠质量、性别为影响该成分的重要因素,且都为病因链的近端因素。中年社区居民心理健康的影响因素由4个主成分构成,其中第一主成分中熬夜情况、精神状况、是否做重体力活为影响该成分的重要因素,且都为病因链的近端因素;老年社区居民心理健康的影响因素由4个主成分构成,其中第一主成分中医院名气、医疗设备、生理健康状况为影响该成分的重要因素,且为病因链的远端因素和近端因素,考虑是由于中年人的工作圈子较大,适应外界环境的能力比老年人强,因此他们的心理健康状况主要受近端因素的影响,老年人与之相反,相对狭窄的交往环境给居民的心理健康带来一定影响,因此老年人的心理健康状况不仅受到近端因素的影响,还与外界医疗服务环境有极大的影响。中年社区居民社会适应性健康的影响因素由5个主成分构成,其中第一主成分中医护态度满意度、就医设备满意度、医疗水平满意度为影响该成分的重要因素,且都为病因链的远端因素;老年社区居民社会适应性健康的影响因素由7个主成分构成,其中第一主成分中医疗水平满意度、医护态度满意度、就医设备满意度为影响该成分的重要因素,且都为病因链的远端因素。5.多重线性回归分析发现,中年社区居民生理健康的影响因素,精神状况、睡觉时间、心理健康状况、民族、慢性病管理满意度进入回归方程(P<0.05);老年社区居民生理健康的影响因素,精神状况、所在社区卫生服务中心(是否在白云)、婚姻状况(是否为丧偶)、心理健康状况、睡眠质量、饮食结构(是否为荤素各半)、医疗水平满意度进入回归方程(P<0.05)。中年社区居民心理健康的影响因素,睡眠质量、精神状况、静坐时间、饮酒情况进入回归方程(P<0.05);老年社区居民心理健康的影响因素,精神状况、生理健康状况、所在社区卫生服务中心(是否在金碧)、体检次数、医院名气进入回归方程(P<0.05)。中年社区居民社会适应性健康的影响因素,所在社区卫生服务中心(是否在金碧)、文化程度、体育运动情况、医疗付费方式(是否为新农合)进入回归方程(P<0.05);老年社区居民社会适应性健康的影响因素,体育运动情况、所在社区卫生服务中心(是否在金碧)、饮食结构(是否为荤素各半)、职业、接触二手烟情况、食用水果情况、民族、心理健康状况进入回归方程(P<0.05)。[结论]1.本次调查的中老年社区居民健康状况受多方面的影响,并且生理健康、心理健康、社会适应性健康之间也产生了相互作用。外界环境因素与个体因素共同影响着居民的健康状况,并且还体现在个体、社会、家庭等多维的影响中。2.本次研究发现中年居民的心理健康和社会适应性健康状况与老年人的健康状况趋势相似,但是中年居民生理健康状况好的检出率远远低于老年群体,中年人要承受的生活压力更大,同时要操心父母和孩子的生活,繁忙的工作生活使他们无暇顾及自身的生理健康,相反老年人群退休后不用考虑这一系列的生活问题,相对的他们的生理健康状况就会好很多。我们必须要提前对中年人的健康状况做预防,尤其是要重点关注他们的生理健康,以改善整个人群的健康状况。3.健康状况不能只考虑远、近端因素的某一方影响,二者是相辅相成、互相影响的,高危个体的危险因素不仅受到自身的影响,往往还受到个体所在环境的影响,关注高危预防策略虽然可以降低该高危群体的发病危险,但是对全人群疾病风险的降低作用有限。本次研究的中老年社区居民虽然受近端因素影响较多,但是远端因素同样也影响着他们的健康,两者共同作用,互相影响,因此,必须要克服一个原因导致一种健康问题的思维模式,应系统的考虑健康决定因素,针对整个病因链上不同环节,采取不同的预防措施,同时注重高危策略和全人群策略,两者相辅相成,以此来指导我们的健康干预策略。[建议]群体健康状况的好坏是内外因共同作用的结果,病因链的远、近端因素共同影响下形成的,要充分考虑近端因素对个体的影响,同时也要兼顾远端环境政策因素的影响,实行高危预防策略和全人群预防策略两者互相配合的措施,共同为广大群众的健康服务。在社区范围内,公共卫生人员以居民群体为对象开展全面优质的预防服务,在临床服务场所,临床医务人员以个体为对象,实施个体的个性化预防干预措施。具体实施过程中我们必须为中老年居民提供全方位的优质健康服务,尤其是应重点关注中年居民生理健康状况的改善,以此来促进居民的整体健康。许多健康决定性因素的作用具有长期性和累积性,应从人生命的整个过程来维护和促进人的健康,同时还应以需求为导向,整合其他健康相关需求,为服务对象提供系统优质的整合式服务。