右美托咪定对子宫颈癌手术患者围术期血清皮质醇、IL-2的影响

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子宫颈癌患者免疫力低,麻醉与手术应激进一步降低了患者的免疫力。全麻联合用药减少麻醉药用量和副作用,减轻麻醉对患者免疫的抑制。右美托咪定是一种高选择性α2肾上腺素受体激动剂,它有镇静、镇痛、对呼吸几乎没有抑制的临床特性。目的:观察右美托咪定作为全麻辅助用药对宫颈癌手术患者围术期血清COR和IL-2的影响,研究该药对子宫颈癌患者围术期免疫状态的影响。方法:选择2010年10月到2011年3月在辽宁省肿瘤医院行择期子宫颈癌手术患者40例,ASAⅠ-Ⅱ级,年龄47-73岁,体重48-80kg。随机表法将患者分为右美托咪定组(D)和对照组(N),每组20例。D组右美托咪定1μg/kg、浓度4μg/ml用输液泵静注10分钟给予负荷剂量。N组泵注等容量的生理盐水。静注右美托咪定或者盐水10分钟后开始诱导,静注异丙酚2mg/kg,芬太尼3μg/kg和万可松0.08mg/kg。3分钟后意识完全消失经口气管插管进行通气。麻醉中两组用七氟醚(sevoflurane, SEV)和芬太尼(fentanyl, FEN)维持。D组持续辅助泵注0.5pg/kg/h右美托咪定。万可松维持量保持足够的肌肉松弛。术中持续监测记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)。分别于入室(To)、泵注10分钟后(T1)、插管即刻(T2)、术后拔管即刻(T4)测SBP、DBP、HR,并在T0、手术开始2小时(T3)和术后拔管即刻(T4)采血检查血清COR、IL-2。并比较FEN、SEV用量的差异。数据统计采用t检验。结果:2组患者的性别、年龄、体重和麻醉时间无显著性差异(P>0.05)。两组病人麻醉诱导前COR、IL-2无显著差异。T1时D组比N组HR降低,SBP升高(P<0.05)。T4时N组比D组IL-2明显降低,。HR明显增快,COR明显增高。麻醉维持用药SEV的MAC值和FEN用量D组中明显低于N组。D组:T1比T0时HR明显降低,SBP明显升高。T4比T0时COR明显增高。N组:T4比T0时HR明显加快,T4比To时IL-2明显降低。T4比T0时COR明显增高。结论:麻醉中辅助用右美托咪定能够维持患者拔管时候心率平稳,减轻患者拔管时候的应激反应,减少芬太尼和七氟醚的使用量,不显著降低子宫颈癌患者的IL-2。
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