目的:探讨肝硬化门脉高压症脾功能亢进巨脾行完全腹腔镜下脾切除联合贲门周围血管离断术的可行性、有效性和安全性,总结其手术技巧及临床应用价值。方法:2006年6月至2008年6月一个治疗小组对我院26例肝硬化门脉高压症脾功能亢进巨脾合并食管胃底静脉曲张的患者行脾切除联合贲门周围血管离断术,其中16例行完全腹腔镜下二级脾蒂离断法脾切除联合贲门周围血管离断术,10例行传统开腹手术。比较两组的手术时间、术中出血量、术后并发症发生率、术后血小板数值、术后停止胃肠减压时间、术后疼痛缓解时间和术后住院时间等临床资料。结果:腹腔镜组12例顺利完成手术,其中10例通过解剖二级脾蒂,采用可吸收夹离断脾血管完成手术,2例脾蒂处理改为Endo-GIA切割关闭;中转开腹4例,中转率为25.0%,其中脾周致密粘连1例,左膈静脉破裂出血1例,脾叶静脉损伤出血2例;腹腔镜组与开腹组平均手术时间分别为(315±77)min和(291±31)min,差异无统计学意义(P=0.384);平均术中出血量分别(409±216)ml和(980±402)ml,差异具有统计学意义(P<0.01)。腹腔镜组术后发生胸腔积液1例,脾窝积液1例;开腹组术后发生胸腔积液1例,腹腔积液1例,盆腔积液1例。并发症发生率分别为16.7%和30.0%,两组之间比较差异无统计学意义(P=0.525)。术后两组均无死亡病例。两组术后血小板均升至100×10~9/L以上。腹腔镜组和开腹组术后平均住院时间分别为(9.8±3.3)d和(16.6±8.1)d,两组之间比较差异具有统计学意义(P<0.01)。术后随访6～30个月,仅有1例腹腔镜组于术后20个月再次发生上消化道出血,再出血率为8.3%,两组之间比较差异无统计学意义(P=0.329)。结论:在具备丰富腹腔镜手术经验的基础上以及充分的术前准备,完全腹腔镜下局巨脾切除联合贲门周围血管离断术安全、可行、有效,与开腹手术相比具有术中出血少、术后住院时间短的优点,患者痛苦小、恢复快、易于接受,是一种值得推广的微创手术。