研究背景在职业照射防护中,当前关注的重点之一是核医学工作人员的职业照射监测和职业性放射性疾病的预防和控制。全国核医学工作人员数量约1万人,其职业照射的特点是从事非密封型放射源操作,既接受外照射,也可由于摄入放射性核素而产生内照射。目前国内核医学工作人员监测仅限于外照射个人剂量监测,其人均年剂量、超过5mSv的人员分布比高于其他放射工作人员。同时,核医学工作人员电离辐射照射特异的眼晶状体后极后囊下浑浊、外周血淋巴细胞染色体非稳定畸变发生率等显著高于其他职业照射群体。国内核医学职业照射防护工作研究方面,内照射监测方法和工作人员内照射剂量鲜有报道。国际上非常关注核医学工作人员所受内照射问题,其研究主要包括(1)核医学工作人员内照射监测必要性的判定。国际原子能机构在有关国家研究的基础上,于1999年提出了核医学工作人员内照射监测必要性的判定原则。智利、葡萄牙等国根据上述判定原则对直接操作核素的核医学工作人员进行了调查,结果发现,所调查的核医学科直接操作核素的工作人员中70%左右人员需要进行内照射监测。(2)核医学工作人员内照射监测及其剂量估算。内照射监测主要通过空气采样、体外直接测量、生物样品分析等方法进行,报告较多的是体外器官直接测量和空气采样监测。在核医学诊疗中,使用较多的放射性核素有90mTc、131I和18F等,其中131I临床中用量最大且挥发性强,如果操作防护不当,容易导致工作场所出现严重的污染,进而导致工作人员受到内照射。核医学工作人员的内照射监测特别是131I的监测亟需关注。研究目的研究建立我国核医学工作人员内照射监测必要性的判定方法和工作人员甲状腺中1311快速直接测量方法,并估算核医学工作人员内照射剂量。研究内容与方法1.参照IAEA安全导则提出的判定原则,结合我国核医学实际操作的具体情况,设计用来判定核医学工作人员内照射监测必要性的调查表。选择不同地区的医院核医学工作人对调查表进行试用,对内照射监测必要性进行判定。2.结合目前省级主要放射卫生技术机构的仪器设备条件,选择较为简便适用的设备,研究并建立器官体外计数测量的系统方法,选择不同类型的医院(大型综合性医院和专科医院)验证方法的可行性。3.为了解释工作人员内照射的污染来源,在进行常规核医学科工作场所表面污染和外照射辐射水平检测的基础上,还开展工作场所大流量空气采样和个体采样,监测和分析开展131I治疗场所空气中131I分布情况。4.根据甲状腺直接测量和空气采样结果,计算全年摄入量和待积有效剂量。研究结果1.设计了用于判定核医学工作人员内照射监测必要性的调查表,建立了基于核素及操作类型(碘的分装或给药等)、工作负荷、防护措施和轮岗情况等7个参数计算决定系数(某种核素某种操作的决定系数dj和所有放射性核素的决定系数D)的核医学工作人员内照射监测必要性的判定方法。对5个省市的7家医院核医学科直接操作核素的89名工作人员进行了内照射监测必要性的判定。结果表明,89名工作人员的决定系数D值范围为0.3-99.5,均数为22.44±28.57,中位数为6.4。除2名医生外,其余87名工作人员D均≥1,dj均≥0.3。据此,被调查的87人,也即97.8%的被调查者被判定为需要接受内照射监测。分析表明,不同医院和不同职业类别(医生、技师和护士)之间的D值显著不同(F=17.39,P<0.001)。D值大小顺序为护士>技师>医生,护士 D值最大,说明护士发生内照射的风险最大,医生发生内照射的风险最小,技师发生内照射的风险处于护士和医生之间。2.建立了甲状腺中1311直接测量方法,坐姿,采用Nal便携式γ谱仪,测量时间为120s,有准直器和无准直器情况下,刻度系数分别为0.0094cps/Bq和0.0152cps/Bq,最低探测活度(MDA)分别为19Bq和23Bq。对2家综合性医院和1家肿瘤专科医院的核医学科共97名工作人员进行了直接测量,其中有31人(32.0%)在甲状腺中检测到131I,活度范围为25.11-1980.30Bq,均数为415.71Bq±465.64,中位数为192.43Bq。不同职业类别工作人员甲状腺监测的阳性率存在一定差别,但不具有统计学意义(X2=3.45,P>0.05)。3.核医学科工作场所β表面污染水平检测结果范围为0.08-38Bq/cm2,外照射辐射水平范围为0.08-760μSv/h。开展131I治疗的核医学科空气中1311的污染广泛存在,3家医院的核医学工作场所空气中131I的浓度范围为0.58-11251.88 Bq/m3。在同一地点进行空气采样时,个体采样器所得结果高于大流量采样器所得结果,二者结果之比在2.09-11.47之间。病房空气中131I的浓度随患者人数及服药总量的增加而增加。4.在常规监测周期7天、14天、30天情况下,假设单次检测时获得的甲状腺中1311活度值具有代表性,三种常规监测周期情况下131I年摄入量导致的待积有效剂量最大值分别为11.00mSv、7.36mSv和7.47mSv。131I分装人员内照射监测必要性判定的d值与根据甲状腺直接测量结果所估算的内照射剂量具有较好的一致性。5.综合分析发现,不同医院的核医学工作人员由于轮岗模式、工作负荷及防护措施不同,甲状腺监测阳性率可能不同,甲状腺阳性者中131I的平均活度也不同。甲状腺监测阳性率最高的医院,其甲状腺阳性者的甲状腺131I活度平均值也最大。研究结论1.建立了基于操作种类、工作负荷、防护措施等7种参数计算决定系数的核医学工作人员内照射监测必要性的调查表和判定方法。2.建立了 NaI便携式γ谱仪直接测量甲状腺中131I计数的方法,131I分装人员内照射监测必要性判定的d值与根据甲状腺直接测量结果所估算的内照射剂量具有较好的一致性。3.开展131I治疗的核医学科空气中131I的污染广泛存在,其造成的内污染不仅限于直接操作人员。个别工作人员剂量较大,核医学科内污染防治工作亟待加强。