辨证循经取穴治疗原发性高血压的临床疗效评价研究

来源 :成都中医药大学 | 被引量 : 13次 | 上传用户:xiaollxiao
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目的:基于weka平台,采用数据挖掘技术筛选针灸治疗原发性高血压的最佳用穴方案;采用网状Meta分析方法,对比电针与手针治疗原发性高血压的疗效差异,筛选最佳的穴位刺激方案:运用多中心随机对照试验的研究方法,评价辨证循经取穴最佳方案与非经非穴治疗原发性高血压的临床疗效及安全性,进一步证实经穴效应循经特异性的存在。方法:1.基于weka平台,针灸治疗原发性高血压用穴规律的挖掘通过计算机及手工检索的方式,收集国内外针灸治疗原发性高血压的随机对照试验,并建立针灸治疗原发性高血压的用穴处方数据库。运用weka软件对针灸治疗原发性高血压处方中的用穴规律进行数据挖掘分析,并总结出针灸治疗原发性高血压的用穴规律。2.针刺治疗原发性高血压的网状Meta分析通过计算机检索与手工检索相结合的方式,收集电针与手针治疗原发性高血压的随机对照试验,按预先制定的纳入与排除标准筛选,运用“偏倚风险评估”工具评价纳入研究的质量,并提取数据。采用R语言对纳入的研究进行用网状Meta分析。3.辨证循经取穴治疗原发性高血压的随机对照研究将符合纳入标准的288例受试者,采用中央随机系统将受试者随机分为辨证循经组、非经非穴组、等待治疗组(1:1:1)。辨证循经组与非经非穴分别采用辨证循经针刺和非经非穴针刺,两组受试者每周治疗3次,每次30分钟,共接受6周18次的针刺治疗。等待治疗组受试者在研究过程中不予以针刺干预。24h动态血压监测的患者24h平均收缩压和平均舒张压作为主要结局指标,并结合多项次要观察指标综合评价辨证循经取穴治疗原发性高血压的临床疗效。结果:1.基于weka平台,针灸治疗原发性高血压用穴规律的挖掘结果(1)针灸治疗原发性高血压处方重用厥阴经和阳明经上的腧穴,以足厥阴肝经使用频次最高,其次是手阳明大肠经、足阳明胃经。(2)针灸处方中腧穴使用频次总数为491次。腧穴以特定穴为主,使用频次最多的前三位均为特定穴,分别是太冲(59次)、曲池(48次)、足三里(35次)。(3)腧穴配伍常以太冲、曲池、足三里、太溪等之间的配伍为主,最常用的三组腧穴配伍分别是:曲池配伍太冲、足三里配伍太冲、太冲配伍太溪。2.针刺治疗原发性高血压的网状Meta分析结果(1)通过检索,共获得针刺治疗原发性高血压文献2763篇,通过阅读标题、摘要、关键词进行初筛,剔除文献类型不符的文献765篇,非临床观察文献1436篇,重复或一稿多投文献68篇;阅读全文进行再次筛选,剔除内容不符的文献405篇,重复或拆分成果发表文献35篇,无法下载的文献3篇;最终纳入51篇针刺治疗原发性高血压的RCT研究。(2)对纳入文献的质量评估,51篇纳入文献中28篇描述了随机方法,17篇描述使用随机数字表;5篇研究描述具体隐藏方法,隐藏方法未描述的有48篇:仅有4篇文献报道使用了盲法,其余文献均未提及是否使用盲法:一共10篇文献报道有数据的脱失,其中1篇脱失率达27%,且均未纳入ITT分析,其余文献未报道有数据的脱失;仅有一篇文献在试验前发表了试验方案,其余文献均未报道:4篇文献无其他偏倚的风险存在。(3)异质性检验Q=245.19,I2=78.79%(P<0.0001),异质性检验有统计学意义。采用随机效应模型进行Meta分析。随机效应分析模型结果显示;收缩压:电针对比手针SMD分别为0.21,[95%CI:-0.59;1.01];舒张压:0.22,[95%CI:-0.58;1.02];有效率:1.02,[95%CI:0.82;1.26];差异均无统计学意义(P>0.05)。3.辨证循经治疗原发性高血压的随机对照研究结果(1)24h平均收缩压:辨证循经组的24h平均收缩压从入组6周开始明显降低持续至入组12周。入组6周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);入组9周时,与等待治疗组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。(2)24h平均舒张压:辨证循经组的24h平均舒张压从入组6周开始明显降低持续至入组12周。入组6周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组比校,差异均无统计学意义(P>0.05)。(3)日间平均收缩压:辨证循经组的日间平均收缩压从入组6周开始明显降低持续至入组12周。入组6周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。(4)日间平均舒张压:辨证循经组的日间平均舒张压从入组6周开始明显降低持续至入组12周。入组6周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异具有统计学意义(P<0.05);入组9周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。入组12周时,与非经非穴组比较,差异无统计学意义(P>0.05),与等待治疗组相比,差异有统计学意义(P<0.05)。(5)夜间平均收缩压:辨证循经组的夜间平均收缩压从入组6周开始明显降低持续至入组12周。入组6周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05);入组9周时辨证循经组、非经非穴组与等待治疗组比较,差异有统计学意义(P-<0.05);入组12周时,辨证循经组与非经非穴组、等待治疗组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。(6)夜间平均舒张压:辨证循经组的夜间平均舒张压从入组6周开始明显降低持续至入组12周。但入组6周、入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。(7)日间收缩压负荷:辨证循经组的日间收缩压负荷从入组6周开始明显降低持续至入组12周。入组6周时,与非经非穴组、等待治疗组比较,差异有统计学意义(P<0.05);入组9周时,辨证循经组与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。入组12周时,与非经非穴组差异无统计学意义(P>0.05),与等待治疗组差异有统计学意义(P<0.05)。(8)日间舒张压负荷:辨证循经组的日间舒张压负荷从入组6周开始明显降低持续至入组12周。但入组6周、入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)(9)夜间收缩压/舒张压负荷:辨证循经组夜间收缩压/舒张压负荷从入组6周开始明显降低持续至入组12周。但入组6周、入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)(10)脉压差:辨证循经组脉压差从入组6周开始明显降低持续至入组12周。但入组6周、入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。(12)昼夜节律:辨证循经组昼夜节律各时间点均无差异。入组6周时,与等待治疗组差异有统计学意义(P<0.05),与非经非穴组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。入组9周、入组12周时,与非经非穴组、等待治疗组相比,差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:1.基于现代针灸治疗原发性高血压针灸处方的数据挖掘结果,针灸治疗原发性高血压具有明显的循经取穴规律,选穴以特定穴为主,且多集中在厥阴经和阳明经。2.基于现有文献证据的支持,手针与电针治疗原发性高血压均有效,且疗效相当。3.基于多中心随机对照试验研究结果,辨证循经取穴有良好的降压效果,体现在改善24小时平均收缩压/舒张压、日间平均收缩压/舒张压、夜间平均收缩压/舒张压、日间收缩压/舒张压负荷、夜间收缩压/舒张压负荷及脉压差方面。4.辨证循经取穴的降压疗效优于等待治疗,体现在改善24小时平均收缩压/舒张压、日间平均收缩压/舒张压、夜间平均收缩压、日间收缩压负荷及昼夜节律方面。5.辨证循经取穴的降压疗效优于非经非穴,体现在改善24小时平均收缩压/舒张压、日间平均收缩压/舒张压、夜间平均收缩压、日间收缩压负荷方面。
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