论文部分内容阅读
目的： 分析血清白介素27(Interleukin 27，IL-27）在成人脓毒症早期诊断及预后判断中的应用价值。 方法： 研究对象选自江苏大学附属宜兴医院重症监护室自2014年7月至2015年7月收治的全身炎症反应综合征（SIRS）患者，年龄在18~65岁之间，诊断依据为2001年国际脓毒症的诊断标准。入院24小时内进行常规感染筛查，经筛查将血培养、痰培养阳性和（或）影像学（X片或CT）有阳性发现者纳入脓毒症组，其余则纳入SIRS组，所有病例均排除疾病终末期致多器官功能障碍综合征的患者。在患者入院后24小时内抽血取样，采用酶联免疫吸附法（ELISA）测定血清IL-27的浓度，双抗体免疫夹心法测定血清降钙素原（PCT）的浓度。同时收集患者的一般资料，包括性别、年龄、原发疾病、APACHEⅡ评分（急性生理和慢性健康状况评分， acute physiology and chronic health evaluation）、血白细胞计数等，并随访患者28天后预后情况。收集数据后采用独立样本t检验比较两组之间IL-27、PCT的血清水平差异，绘制受试者工作特征曲线（ROC曲线）来分析评价IL-27和PCT对脓毒症的早期诊断及严重程度判断的价值。采用Logistic回归法分析APAHCEⅡ、PCT、IL-27三项指标与脓毒症预后的关系。 结果： 研究对象共计60名，30例纳入SIRS组，30例纳入脓毒症组。脓毒症组中有15例为严重脓毒症。随访28天后共有13例患者死亡，其中脓毒症组10例， SIRS组3例。脓毒症组血清IL-27和PCT的浓度分别为（3.39±1.77）ng/ml和（2.21±1.08）ng/ml，显著高于SIRS组的（2.28±1.35）ng/ml和（1.03±0.66） ng/ml（P<0.01）。IL-27诊断脓毒症的ROC曲线下面积（AUC）为0.735，以2.94ng/ml为临界值，敏感性为70%，特异性为83%。PCT诊断脓毒症的AUC为0.815，以2.06ng/ml为临界值，敏感性为86%，特异性为90%。脓毒症组又分为脓毒症和严重脓毒症各15例，其中脓毒症组IL-27、PCT浓度浓度分别为（3.04±1.25） ng/ml和（2.03±0.53）ng/ml，明显低于严重脓毒症组的（6.38±2.54）ng/ml和（5.31±1.46）ng/ml（P<0.01）。IL-27诊断严重脓毒症的AUC为0.769，以4.71ng/ml 为临界值，敏感性和特异性分别为73%和80%。PCT诊断严重脓毒症的 AUC为0.867, 以4.06ng/ml为临界值，敏感性和特异性分别为80%和82%。脓毒症组中存活组的APACHEⅡ、IL-27、PCT分别为（20.35±3.57）、（1.69±0.51ng/ml）、（2.64±0.73ng/ml），而死亡组分别为（26.3±2.62）、（5.15±1.53ng/ml）、（4.72 ±2.01ng/ml），P均<0.05。Logistic回归分析显示APACHEⅡ、IL-27、PCT均是脓毒症预后的独立危险因素。 结论： IL-27对成人脓毒症早期诊断、病情严重程度判断及预后的预测均有一定帮助，可作为脓毒症诊断和评估的指标。