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目的：
探讨手法肺复张(sustained inflation，SI)+呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)通气对肥胖病人腔镜胆囊手术患者麻醉通气管理的临床应用价值。
方法：
全麻下行腔镜胆囊手术的肥胖患者72例，随机分为三组(n=24)：C组(对照组)和SI+PEEP(低，L)组、SI+PEEP(中等，M)组。C组：采用压力控制通气(pressure control ventilation，PCV)，于气腹后重新调整吸入气压力(theinspiration pressure，Pinsp)值达到原分钟通气量(minute ventilation，MV)，并以新的值进行机械通气，气腹结束后，调整Pinsp值达原MV，同时设置5cmH2O呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)至手术结束。SI+PEEP(低，L)组：解除气腹后行SI一次，(将气道压维持于40cmH2O，持续8s)，同时设置PEEP为5cmH2O至手术结束，余同C组。SI+PEEP(中等，M)组：解除气腹后行SI一次，(将气道压维持于40cmH2O，持续8s)，同时设置PEEP为8cmH2O至手术结束，余同C组。观察、计算患者入手术室后T0、麻醉诱导后10minT1、气腹半小时后T2、拔管前T3、4个时间点呼吸、循环及血气分析指标及拔管后未吸氧状态下10min内最低经皮血氧饱和度(SpO2)、拔管后30min时SpO2。
结果：
组内：三组患者心率(Heart Rate，HR)：在T1下降；平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)：C组、SI+PEEP(低，L)组在T2下降，SI+PEEP(中等，M)组在T1、T3下降；三组患者PaO2：在T1、T2和T3水平上升；OI：C组在T3水平最低；PaCO2：C组在T1下降、在T2、T3水平上升，SI+PEEP(低，L)组在T1下降、T2上升，SI+PEEP(中等，M)组在T1、T3水平降低，以上指标与T0相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。PetCO2：C组患者在T2和T3水平上升，SI+PEEP(低，L)组在T2水平上升，SI+PEEP(中等，M)组在T2上升、T3下降；Cdyn：三组患者在T2、T3水平下降，以上指标与T1相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间：与C组相比，SI+PEEP(中等，M)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高，PaCO2、PetCO2水平降低，SI+PEEP(低，L)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与C组相比，SI+PEEP(低，L)组、SI+PEEP(中等，M)组拔管后未吸氧状态下10min内最低SpO2较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。且SI+PEEP(中等，M)组变化较SI+PEEP(低，L)组明显，但差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者手术期间未出现严重循环动力学波动、严重氧合障碍及机械通气相关并发症。
结论：
SI联合中等水平PEEP可提高腔镜胆囊手术肥胖患者术终氧合，改善肺顺应性(Cdyn)有助于术后患者体内多余二氧化碳(CO2)的排出，可提高术后氧储备及恢复能力，且对其循环动力学无明显不良影响。
探讨手法肺复张(sustained inflation，SI)+呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)通气对肥胖病人腔镜胆囊手术患者麻醉通气管理的临床应用价值。
方法：
全麻下行腔镜胆囊手术的肥胖患者72例，随机分为三组(n=24)：C组(对照组)和SI+PEEP(低，L)组、SI+PEEP(中等，M)组。C组：采用压力控制通气(pressure control ventilation，PCV)，于气腹后重新调整吸入气压力(theinspiration pressure，Pinsp)值达到原分钟通气量(minute ventilation，MV)，并以新的值进行机械通气，气腹结束后，调整Pinsp值达原MV，同时设置5cmH2O呼气末正压(positive end-expiratory pressure，PEEP)至手术结束。SI+PEEP(低，L)组：解除气腹后行SI一次，(将气道压维持于40cmH2O，持续8s)，同时设置PEEP为5cmH2O至手术结束，余同C组。SI+PEEP(中等，M)组：解除气腹后行SI一次，(将气道压维持于40cmH2O，持续8s)，同时设置PEEP为8cmH2O至手术结束，余同C组。观察、计算患者入手术室后T0、麻醉诱导后10minT1、气腹半小时后T2、拔管前T3、4个时间点呼吸、循环及血气分析指标及拔管后未吸氧状态下10min内最低经皮血氧饱和度(SpO2)、拔管后30min时SpO2。
结果：
组内：三组患者心率(Heart Rate，HR)：在T1下降；平均动脉压(Mean Arterial Pressure，MAP)：C组、SI+PEEP(低，L)组在T2下降，SI+PEEP(中等，M)组在T1、T3下降；三组患者PaO2：在T1、T2和T3水平上升；OI：C组在T3水平最低；PaCO2：C组在T1下降、在T2、T3水平上升，SI+PEEP(低，L)组在T1下降、T2上升，SI+PEEP(中等，M)组在T1、T3水平降低，以上指标与T0相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。PetCO2：C组患者在T2和T3水平上升，SI+PEEP(低，L)组在T2水平上升，SI+PEEP(中等，M)组在T2上升、T3下降；Cdyn：三组患者在T2、T3水平下降，以上指标与T1相比，差异有统计学意义(P＜0.05)。组间：与C组相比，SI+PEEP(中等，M)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高，PaCO2、PetCO2水平降低，SI+PEEP(低，L)组T3时间点PaO2、OI、Cdyn水平升高，差异有统计学意义(P＜0.05)。与C组相比，SI+PEEP(低，L)组、SI+PEEP(中等，M)组拔管后未吸氧状态下10min内最低SpO2较高，差异有统计学意义(P＜0.05)。且SI+PEEP(中等，M)组变化较SI+PEEP(低，L)组明显，但差异无统计学意义(P＞0.05)。三组患者手术期间未出现严重循环动力学波动、严重氧合障碍及机械通气相关并发症。
结论：
SI联合中等水平PEEP可提高腔镜胆囊手术肥胖患者术终氧合，改善肺顺应性(Cdyn)有助于术后患者体内多余二氧化碳(CO2)的排出，可提高术后氧储备及恢复能力，且对其循环动力学无明显不良影响。