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背景:对于有症状的胆囊结石患者,腹腔镜胆囊切除术(LC)是最常用的手术方法。然而,术前的部分患者合并有胆总管病变,胆总管病变可能会引起严重的并发症如胰腺炎、胆管炎等。目前普遍的看法认为,正常的胆总管(CBD)内径为0.6cm-0.8cm,大于1.0cm-1.2cm的时候才视为病理状态,需要术前进行CBD检查或者手术中探查CBD。然而LC手术较传统的开腹胆囊切除术缺少手来触摸胆总管探查的条件,进行术前检查排除胆总管病变就更为重要。目前CBD的检查方法有很多,但存在各自的局限性。作为一种新兴的胆总管的检查方法,EUS具有创伤微小、诊断率高、并发症低等优点,目前的应用价值和前景尚需进一步的证实。
目的:通过研究胆囊结石合并CBD病变患者术前的US的检查情况,讨论CBD病变的US筛查标准。计算EUS对CBD病变的敏感度、特异度、诊断率等,与其他的影像学检查方法进行比较,评价EUS作为LC术前首选的胆总管的检查方法的可能性。
方法:回顾性分析中山大学附属第一医院从2002年1月至2004年7月外科患有胆囊结石的接受过LC手术的住院病历资料共500例,选取术前US提示CBD≥0.7cm且扩张病因不明的病例共83例,根据术前检查,分为EUS组和US两组,分别计算胆囊结石合并CBD病变的病因分类,EUS组的诊断率、敏感度、特异度和并发症发生率,以及EUS与其他的检查方法进行比较。
结论:1.胆囊结石患者当术前US提示CBD≥0.7cm时,应该注意排除CBD结石或者CBD下段及出口病变。2.EUS的敏感度、特异度、阳性预测价值、阴性预测价值和诊断率均高于90%,因此EUS可以作为CBD病变的诊断筛查方法。3.EUS具有诊断率高、检查范围广、并发症发生率低等优点,所以对于胆囊结石合并CBD扩张的患者而言,应首选EUS进行诊断筛查,然后采取相应的措施,有针对性的处理。