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目的:本研究立足于络病学说,主要通过研究雷公藤所致卵巢早衰(premature ovarian failure,POF)大鼠卵巢形态结构变化及临床患者子宫动脉血流的变化,探讨滋癸益经通络汤对卵巢早衰的影响机理。方法:动物研究采用 SPF(Specific pathogen Free,SPF)级成熟雌性 SD(Sprague Dawley,SD)大鼠24只,最终随机分为空白组、模型组、治疗组各8只。第一阶段,模型组:灌胃雷公藤多苷片50mg/kg/d,连续14天,建立POF动物模型;对照组:灌胃生理盐水1mL/100g/d,连续14天。造模24h后,治疗组(模型组随机抽取的8只):灌胃滋癸益经通络汤,连续15d,对照组和模型组:灌胃生理盐水1mL/100g/d,连续15d。实验过程观察大鼠动情周期变化,实验结束比较大鼠体重、血清性激素三项水平、卵巢指数及卵巢形态结构。临床研究选取2017年3月1日至2017年11月31日就诊于广州中医药大学第一附属医院妇科门诊符合纳入标准的POF患者50例,随机分为治疗组和对照组各25例,治疗组服用滋癸益经通络汤和滋肾育胎丸,连续治疗3个月;对照组治以滋癸益经汤和滋肾育胎丸,连续治疗3个月。观察治疗前后POF患者症状评分变化,促卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、促黄体生成素(luteinizing hormone,LH)、雌二醇(Estrogen 2,E2)、抗苗勒管激素(Anti Miillerian Hormone,AMH)水平及超声子宫内膜厚度、卵巢体积、子宫肌层动脉血流PI、RI及双侧子宫动脉血流PI、RI变化。结果:动物研究:1.大鼠一般情况,模型组大鼠精神不振、食量下降、毛色暗淡脱落、少动、动情周期紊乱,治疗组大鼠表现为精神好转、进食改善、活跃度可、毛色光泽、动情周期恢复正常。2.大鼠体重和卵巢指数比较上,模型组大鼠均比空白组下降,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组大鼠比模型组上升,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组大鼠与空白组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。3.大鼠血清性激素指标上,与空白组比较,模型组大鼠血清FSH、LH水平升高,E2水平下降,差异有统计学意义(P<0.05)。与模型组比较,治疗组大鼠FSH、LH水平下降,E2水平上升,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组与正常组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。4.大鼠形态结构上,模型组大鼠卵巢体积缩小,卵泡数量减少且大部分卵泡发育不良;黄体较少;间质可见不同程度的纤维化。与模型组相比,治疗组大鼠卵巢体积变大,卵泡增多;黄体数量增多;间质纤维化减轻。临床研究:1.临床患者症状评分上,治疗组和对照组治疗前后各自比较,中医症状评分和kupermann评分均较前下降,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组中医症状评分和kupermann评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后中医症状评分和kupermann评分差值均数均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组在闭经时间、阴道干涩、失眠多梦、性交痛、关节痛、头痛症状评分方面治疗前后下降差值变化大于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2.血清激素水平上,治疗组治疗后较治疗前比较,FSH、LH下降,E2水平上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后较治疗前比较,FSH下降,E2水平上升,且差异均有统计学意义(P<0.05);血清LH较前下降但差异无统计学意义(P>0.05)。两组AMH治疗前后差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后治疗组FSH、LH低于对照组,E2高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗组治疗前后FSH、LH、E2差值均数均大于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。3.超声指标上,治疗组治疗后较治疗前比较,两侧卵巢体积增大、子宫内膜增厚,子宫肌层动脉PI、RI下降,双侧子宫动脉血流PI、RI下降,以上差异均有统计学意义(P<0.05)。对照组治疗后较治疗前比较,右侧卵巢体积增大,左侧卵巢体积略小,右侧子宫动脉RI、PI上升,子宫肌层动脉RI下降,但差异无统计学意义(P>0.05);子宫内膜增厚,左侧子宫动脉PI下降、RI上升,子宫肌层动脉PI上升,差异均有统计学意义(P<0.05)。两组治疗后比较,治疗组较对照组两侧卵巢体积大、子宫内膜厚,子宫肌层动脉PI、RI小,双侧子宫动脉PI、RI小,差异均有统计学意义(P<0.05)。4.相关性分析,子宫内膜厚度与子宫动脉血流阻力、子宫肌层动脉血流阻力呈负相关。5.临床疗效上,治疗组25例患者中显效2例,好转21例,总有效率92%。对照组23例患者,17例好转,总有效率74%。治疗组效果优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:1.滋癸益经通络汤能改善POF大鼠卵巢形态结构,促进卵巢卵泡发育数量增多,卵巢体积增大,从而改善大鼠卵巢内分泌功能。2.滋癸益经通络汤能改善临床POF患者卵巢大小及卵巢血供,进而提高卵巢内分泌功能,缓解患者临床症状。3.基于络病学理论的滋癸益经通络汤能从微循环角度降低子宫动脉血流阻力,改善卵巢血供,从而改善卵巢功能。