目的:客观评价中医保守治疗(中药封包热熨、牵引)与低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的临床疗效,并通过手术前后椎间盘内压力变化、影像学变化、血流动力学参数变化来初步探讨低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的作用机制。方法:临床研究采用单中心、非随机对照的临床试验设计方案,收集住院治疗神经根型颈椎病患者80例。本着知情同意原则分为A、B、C、D四组,每组20例。A组在基础药物治疗基础上加用中药封包热熨+颈椎牵引;B组在基础药物治疗基础上对责任间隙行低温等离子髓核成形术及颈椎牵引;C组在基础治疗基础上对责任间隙行低温等离子髓核成形术及中药封包热熨;D组在基础药物治疗基础上仅对责任间隙行低温等离子髓核成形术。观察治疗前后的VAS评分、田中靖久颈椎病症状量表评分以及临床疗效,并进行统计学比较,观察临床效果。机制研究:通过在成年羊腰椎标本上测量椎间盘内压力的预实验,选取具有合理并可行性的椎间盘内压力测量方法;收集适合并同意行低温等离子髓核成形术神经根型颈椎病患者80例,排除手术禁忌症后行低温等离子髓核成形术。观察手术前后椎间盘内压力变化、VAS评分改变、田中靖久颈椎病症状量表评分、影像学改变;另外,选取了其中53例伴随头痛头晕等症状的神经根型颈椎病患者,采用MRI和经颅彩色多普勒超声测量术前和术后的双侧椎-基底动脉直径与血流动力学改变;进一步选取其中30例伴有头晕、头痛等症状的单节段神经根型颈椎病患者,分析各节段神经根型颈椎病术后头痛头晕等症状改善与椎间盘内压力变化、椎-基底动脉的血流动力学参数变化的相关性,初步探究低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的作用机制;结果:在临床研究中,四组患者治疗后VAS评分和田中靖久颈椎病症状量表评分均优于治疗前。B、C、D组田中靖久颈椎病症状量表评分和VAS评分分别优于A组相对应的时间点,B、C组相对应的时间点田中靖久颈椎病症状量表评分和VAS评分的比较差异无统计学意义,且优于D组除术后6月外的对应时间点,术后6月时,B、C、D三组评分比较差异无统计学意义。组内VAS评分和颈椎量表评分比较,A组:治疗前与治疗后各时间点比较差异有统计学意义,治疗后各时间点比较差异均无统计学意义。B组:治疗前与治疗后各时间点比较差异有统计学意义,治疗后各时间点比较:治疗后3月、治疗后6月两评分明显优于治疗7天后;治疗后3月与治疗后6月评分比较差异无统计学意义。C组:治疗前与治疗后各时间点比较差异有统计学意义。治疗后3月、治疗后6月两评分明显优于治疗7天后;治疗后3月与治疗后6月的两评分比较差异无统计学意义。D组:治疗前与治疗后各时间点比较差异有统计学意义。治疗后3月、治疗后6月两评分明显优于治疗7天后,治疗后3月与治疗后6月两评分比较差异无统计学意义。四组患者疗效比较:治疗后7天/10天、治疗后3月B、C、D组均优于A组并有统计学意义,B组与C组差异无统计学意义。B、C组均优于D组,差异有统计学意义。治疗后6月B、C、D组优于A组并有统计学意义,B、C、D组差异无统计学意义。在机制研究中,首先通过动物实验发现低温等离子穿刺针通过换能器连接带测压模块心电监护仪测量椎间盘内压力的方法虽存在一定误差,但可以较准确反映椎间盘内压力变化;进一步测量发现手术前后椎间盘内压力差异有统计学意义。手术节段稳定性无变化。VAS评分、田中靖久颈椎量表评分:术后7天与术后3月、术后6月、术后12个月比较,差异有统计学意义,术后3月、6月优于术后7天;术后3月与术后6月差异无统计学意义;术后3月与术后12个月差异有统计学意义,术后6月与术后12个月比较,差异有统计学意义,术后7天、术后3月、6月均优于术后12月。疗效比较:依据改良MacNab评价标准,术后7天与术后3、6月、术后12个月疗效差异有统计学意义,术后3月与术后6月差异无统计学意义,术后3月、术后6月均优于术后7天;术后3月与术后12个月差异有统计学意义,术后6月与术后12个月差异有统计学意义,术后7天、术后3月、6月均优于术后12月。MRI示术前和术后1天的双侧椎-基底动脉直径并没有显著变化。但在使用经颅彩色多普勒超声测量了术前与术后1天的双侧椎-基底动脉的血流动力学参数时,发现术后的收缩期峰值流速(PSV)、舒张末期流速(EDV)、平均流速(MV)较术前明显升高,且差异有统计学意义,但搏动指数(PI)和抵抗指数(RI)较术前相比差异无统计学意义;相关性分析发现:各节段的头痛头晕等症状的改善与椎间盘内压力变化相关性较差,但与血流动力学参数的变化相关性较高,其中与C3/4、C4/5节段呈高度正相关(r>0.9)。结论:①中药封包热熨+枕颌带牵引可以在一定程度上缓解神经根型颈椎病患者的颈肩臂痛等临床症状,操作简便,疗效可靠,患者感觉舒适,易于接受,能充分发挥中药外治的优势,但症状缓解较慢。②中药封包热熨或者枕颌带牵引配合低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病可以迅速缓解症状,并且症状随时间进一步改善,近期效果满意,安全可靠,远期效果需进一步观察。③低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病近期疗效明显优于中远期疗效。观察至12个月以上其症状出现反复。原因可能为其减压能力有限以及不能抑制椎间盘退变以及不能纠正局部力学失衡有关。④低温等离子穿刺针通过提前连接换能器和带测压模块的心电监护仪可降低测量椎间盘内压力的误差,优化测量数据。⑤低温等离子髓核成形术治疗神经根型颈椎病的作用机制可能为降低椎间盘内压力,缓解对周围交感神经的刺激,尤其是通过改变椎-基底动脉的血流动力学来改善颅内血供来缓解相关头痛头晕等症状。⑥临床上对于伴有头痛头晕等症状的C3/4或者C4/5的单节段神经根型颈椎病患者可以优先考虑低温等离子髓核成形术来治疗。