【摘 要】
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背景:肺叶切除术是早期肺癌的主要治疗方式,而肺部支气管血管解剖复杂多变,增加了手术难度和风险。尤其是健康肺叶的支气管血管结构会跨越叶间裂进入病变所在肺叶,在切除靶肺叶的同时对保留肺叶的功能产生不利影响。目的:分析肺跨叶支气管血管的类型和发生频率,并进一步探究其在肺叶切除术中的临床意义。方法:纳入本中心2018年12月-2019年11月期间行肺部手术的患者916例,筛选出术前接受胸部增强计算机断层扫
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背景:肺叶切除术是早期肺癌的主要治疗方式,而肺部支气管血管解剖复杂多变,增加了手术难度和风险。尤其是健康肺叶的支气管血管结构会跨越叶间裂进入病变所在肺叶,在切除靶肺叶的同时对保留肺叶的功能产生不利影响。目的:分析肺跨叶支气管血管的类型和发生频率,并进一步探究其在肺叶切除术中的临床意义。方法:纳入本中心2018年12月-2019年11月期间行肺部手术的患者916例,筛选出术前接受胸部增强计算机断层扫描（computed tomography,CT）的患者,对其进行三维CT支气管血管重建,分析跨叶支气管血管的类型及频率。从916例患者中筛选出行肺叶切除术的病例,通过手术录像观察术中对跨叶解剖结构的处理方式及其对保留肺叶的影响。进一步筛选出接受右肺上叶切除手术的病例,比较跨叶静脉的不同处理方式对手术安全的影响。结果:在310例接受胸部增强CT检查的患者中共发现7种跨叶支气管模式、6种跨叶动脉模式和26种肺跨叶静脉模式。发生率≥5%的跨叶支气管血管包括:A~6起源点高于A4+5（左侧75.16%;右侧42.26%）;右肺内共干发出的A~2+A~6（9.35%）、汇入下肺静脉的VX~2（5.48%）、叶间静脉V~3b（58.39%）、汇入V~2（13.23%）或V~3（12.58%）的VX~4、汇入左心房的VX~4（8.71%）或VX~5（7.42%）、汇入V~2的VX~6（29.68%）;左肺内上、下肺静脉共干（9.36%）,其中共干长度大于1cm的发生率为4.84%。回顾203例肺叶切除术的手术录像发现:35例手术区域涉及到的跨叶动脉中有4例被切断,48例手术区域涉及到的跨叶静脉有36例被切断,切断跨叶血管使保留肺叶的功能受到影响（表现为受影响区域在单肺通气后长时间无法萎陷）。当分析限定在右肺上叶切除手术时,发现相较于保留或无跨叶静脉组,切断跨叶静脉组肺裂融合更严重（P<0.001）、手术时间延长（125.71±23.04 vs 111.18±21.17 min,P=0.013）、术后引流天数延长（2.88±2.27vs 1.73±1.26 d,P=0.013）和住院天数延长（4.76±1.92 vs 3.79±1.24 d,P=0.017）。结论:肺跨叶支气管血管种类繁多,常常存在于发育不全的肺裂内部。切断跨叶解剖结构会对手术安全和患者术后恢复产生不利影响,因此行肺叶切除手术应尽可能保留手术区域的跨叶支气管血管。
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