目的为了避免甲状腺手术中喉返神经的损伤,术中多行喉返神经的监测,但是肌松药对电生理的影响比较大。为此,本研究目的观察不同剂量的罗库溴铵对甲状腺手术中喉返神经肌电活动的影响。资料与方法1.病例资料选取山东大学齐鲁医院2013年1月到5月的90例需要甲状腺手术治疗的病人,ASA Ⅰ～Ⅱ级,男18例,女72例,年龄20～67岁,体重51～76kg。所有患者术前均无甲亢、严重高血压、心肝肾功能不全,以及内分泌和神经系统疾病。2.方法所有患者均采用气管内插管全身麻醉,使用美国敦力公司生产的Never Integrity Monitor(NIM)标准加强型气管插作为气管导管。诱导用药咪唑安0.05mg/kg.丙泊酚1.5～2mg/kg、芬太尼3ug/kg.罗库溴铵0.3mg/kg(A组)0.6mg/kg(B组)、0.9mg/kg(C组)；并且记录给药前,给药后90秒以及插管后90秒血压心率的变化。同时对三组的插管条件进行评比。气管插管条件采用Cooper’s评分法。总分8～9分为优秀,6～7分为良好,3～5分为一般,0～2分为差。气管内插管后接麻醉呼吸机行机械通气。切皮前再给予3ug/kg芬太尼,术中吸入1%～1.5%的七氟醚维持麻醉,如果患者出现体动或者血流动力学不稳定,可以加大或者减小七氟醚的浓度。并且记录肌松药注入到开始检测喉返神经所需要的时间。3.神经检测神经监测通过间接喉镜将Never Integrity Monitor (NIM)标准加强型气管导管的蓝色区域的中心部分放在声带的位置,麻醉后在肩部肌肉内插入参考电极并固定,连接神经监护仪后检测各电极位置良好,即可开始手术并进行检测。检测开始记录给予肌松药到开始神经检测需要的时间,TOF数值以及喉返神经肌电活动波形的振幅变化(振幅大于l00uV监测有效)。4.数据分析统计学处理计量资料采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析,计量资料以均数±标准差(x±s)表示,组间比较采用单因素方差分析,组内比较采用重复测量设计的方差分析,计数资料比较采用X2检验,P<0.05为差异有统计学意义。结果1、三组患者的性别、年龄、体重等一般情况差异无显著意义。所有患者血压心率给药后均比给药前有所下降,而插管后比插管前有所上升,B、C两组插管后与给药前相比无明显差异,两组之间的变化无统计学显著意义(P>0.05)。但是A组插管后的血压心率比给药前明显升高(P<0.05),与其他两组相比有明显差异。2、A组患者在插管时有5例患者出现了呛咳,体动现象,TOF数值为12±6%,插管优秀率仅为23%,而其他两组插管时TOF数值均为0,插管优秀率分别为93%和96%。3、A组患者的TOF数值最低降到三个肌颤搐,所以TOF恢复到一个肌颤搐的时间为零,B组患者恢复一个肌颤搐的时间为32±12分钟,恢复两个肌颤搐的时间为39±13分钟。C组患者恢复一个肌颤搐的时间为48±13分钟,恢复两个肌颤搐的时间为55±14分钟。4、所有患者从肌松药给予到需要喉返神经检测时间为40±8分钟。研究表明当所有患者TOF数值为零时无法检测到喉返神经的肌电活动,当TOF检测到第一个肌颤搐时可以检测到肌电活动,但是电压较低,当TOF检测到两个肌颤搐及以上时,都可以检测到喉返神经的肌电活动,并且电压均在三百毫伏以上。A组所有患者需要喉返神经检测时均能检测出数值,但是其中有9例患者手术中出现体动,需要用七氟醚加深至2-3%方可完成手术。B组有28例患者喉返神经检测时可以检测到数值,2例患者需要等待7分钟左右尚可检测出数值。术中无患者出现体动吞咽现象。C组有11例患者喉返神经检测时可以检测到数值,19例患者需要等待8-20分钟才能检测到数值。术中均无患者出现体动以及吞咽现象。结论两倍的ED95的罗库溴铵既能满足麻醉诱导和手术的需要,又不影响喉返神经的检测,适用于甲状腺手术神经检测的麻醉。