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研究目的本研究旨在探讨11C-Acetate PET/CT显像对泌尿系统占位(肾脏、前列腺)病变的诊断价值,探索联合应用18F-FDG PET/CT显像对泌尿系统占位病变显像的诊断意义。资料与方法自2010年11月至2012年3月之间来我院PET/CT中心检查的怀疑泌尿系统原发占位性病变(排除转移性肿瘤及全身系统性病变)的患者26例,在行PET/CT检查前未行任何系统性治疗。其中肾脏占位的有15例,怀疑前列腺病变的有11例。男性20例,女性6例,年龄为33岁-80岁之间。全部患者同期(均于1周内)行18F-FDG PET/CT全身显像及腹腔、盆腔11C-Acetate PET/CT显像,必要时部分病人行18F-FDG PET/CT腹腔或盆腔速尿延迟显像。15例肾脏肿瘤患者共有11例为肾脏恶性肿瘤(经病理证实),分别为肾透明细胞癌6例、乳头状细胞癌3例、肾盂癌1例、尿路上皮癌1例；另外4例为肾脏良性病变,分别为肾脏血管平滑肌脂肪瘤1例(手术),肾囊肿1例(经CT随访证实),另2例为良性病变(经随后的CT随访及临床随访证实)。11例前列腺病变的患者,7例为前列腺癌(经穿刺或者手术证实),2例为良性增生(手术证实),1例为正常前列腺(随访临床证实),1例为前列腺炎(临床随访证实)。在这11例前列腺病变的患者中,共有9例病人伴血清PSA升高,这9例PSA升高的病人最终病理证实为前列腺癌的为7例,前列腺增生2例。7例前列腺癌的患者伴淋巴结转移的2例,伴骨转移的2例。PET显像采用感兴趣区ROI(Region of interest)半定量分析法及视觉评估法：用视觉融合的方法在Siemens Wizard工作站中PET轴位图像上相对应部分勾划与病灶相同大小的ROI,测量病灶最大标准摄取值SUVmax,PET诊断由两位核医学科医生以最大标准摄取值SUVmax≥2.5为良恶性鉴别标准,以SUVmax≥2.5判为阳性结果,SUVmax<2.5判为阴性结果。结合临床和病理诊断标准,分别比较11C-Acetate PET/CT及18F-FDG PET/CT显像对泌尿系统占位性病变诊断的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值,并使用SPSS16.0软件,采用配对卡方检验分析其差异的统计学意义；并采用直线相关分析前列腺病变患者11C-Acetate和18F-FDG的标准摄取值SUVmax与血清FPSA及F/T等的相关性。研究结果1.11C-Acetate PET/CT对肾透明细胞癌诊断的灵敏度为100%,而对其它非肾透明细胞癌类型11C-Acetate显像均为阴性,这一点与18F-FDG显像呈互补现象。两种示踪剂联合显像可以大大提高对肾细胞癌诊断的灵敏度。伴淋巴结转移的3例肾癌患者,转移淋巴结的放射性示踪剂的摄取与原发灶呈现相同的放射性摄取方式,即原发灶11C-Acetate摄取呈阳性结果的,转移淋巴结的11C-Acetate摄取也呈阳性结果,反之亦然。但因例数较少,尚未见显著的统计学意义。2.11C-Acetate PET/CT显像诊断肾癌灵敏度为45.5%、特异度为75%、准确度为53.3%、阳性预测值83.3%、阴性预测值30%。18F-FDG PET/CT显像诊断肾癌灵敏度为45.5%、特异度为100%,准确度为60%、阳性预测值为100%、阴性预测值为40%。两种示踪剂联合显像诊断肾癌灵敏度为100%,特异度为50%、准确度为86.7%、阳性预测值为84.6%、阴性预测值为100%。经统计学检验,11C-Acetate PET/CT显像、18F-FDGPET/CT显像和二者联合显像仅灵敏度差异具有统计学意义(P=0.0090)。3.4例肾脏良性病变18F-FDG显像均为阴性结果,11C-Acetate显像有3例呈阴性结果,另外一例呈假阳性结果(SUVmax高达11.5),术后病理证实为肾血管平滑肌脂肪瘤。4.11例原发性前列腺占位性病变的患者,11C-Acetate对于前列腺癌的诊断价值与18F-FDG无明显差异(P=0.2801)。11C-Acetate及18F-FDG两示踪剂联合显像对于前列腺癌的诊断价值与任一示踪剂单独显像的诊断差异亦无统计学意义(P=0.2231)。5.本次研究中共有4例患者前列腺癌伴多发骨转移、2例伴淋巴结转移。尚有1例患者经随后的病理证实为非前列腺癌多发骨转移。研究显示部分骨转移灶11C-Acetate的标准摄取值SUVmax明显高于18F-FDG,部分骨转移灶11C-Acetate的标准摄取值SUVmax则低于18F-FDG,这可能与前列腺癌的病理分级有关。但由于病例数较少,具体的诊断价值尚需进一步研究加以证实。6.PSA与18F-FDG SUVmax的Pearson相关系数r=0.325；FPSA与18F-FDG18F-FDG SUVmax的Pearson相关系数r=0.644；F/T与18F-FDG SUVmax的Pearson相关系数r=0.484。PSA与11C-Acetate SUVmax的Pearson相关系数r=-0.014；FPSA与"C-Acetate SUVmax的Pearson相关系数：r=-0.164;F/T与11C-Acetate SUVmax的Pearson相关系数r=0.748。上述相关性经显著性检验,均无统计学意义,其中部分相关未检出统计学意义可能与病例数过少有关。研究结论1.11C-Acetate及18F-FDG PET/CT联合显像可以大大提高肾癌的诊断效能。2.11C-Acetate对肾透明细胞癌呈现高摄取,但对于除肾透明细胞癌之外的肾细胞癌11C-Acetate均呈现假阴性结果,18F-FDG显像则呈阳性结果。因此,11C-Acetate在一定程度上可以弥补18F-FDG PET/CT在肾脏肿瘤诊断的不足,但不能替代18F-FDG,当18F-FDG PET/CT显像阴性,可建议行11C-Acetate显像。3.11C-Acetate PET/CT显像或者18F-FDG联合11C-Acetate显像对前列腺癌的诊断均没有显示出明确的优于18F-FDG的诊断效能。4."C-Acetate或者8F-FDG前列腺病灶的标准摄取值SUVmax与PSA、FPSA及F/T之间未发现显著相关性。