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前言 腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation,LDH)是常见的腰腿痛疾病之一,发病率占腿痛病人的25%。好发于20到50岁之间的青壮年人。有10%-20%的病人需经手术治疗。但术后疗效不佳或手术失败率仍较高,手术失败综合症的发生率在5%-33%。有些作者认为,病例选择不当是手术失败的原因之一,目前比较公认的观点是:手术的成功率10%取决于手术技术,90%取决于适当的病例选择。本研究拟通过对患者手术前资料的分析,找出在症状和功能中能预示手术效果好的因素。为临床选择病例,提高手术成功率提供依据。 材料和方法 (1)病例资料 1997年5月-2000年1月在我院手术治疗的病例,经术前检查和手术证实的LDH患者167例。随访时间21个月-62个月,平均33.8±10.7个月。128例随访资料完整,随访率76.66%,其中男75例;女53例,年龄20-70岁,平均年龄42.18±9.20岁。 (2)研究方法 对167例病人按我院已应用5年的LDH术前评分(100分)标准进行评分,除外体征评分(26分)和影像检查评分(24分),总评分为50分,其中症状占12分,功能评分占38分。术后随访问卷调查。术后调查表中症状与功能的内容仍与评分表相同。增加了术后服用止痛药的情况、术后生活能力、工作或劳动情况、症状的变化时间、对手术的满意程度5项内容。 采用 Spongier和 He咖n使用的疗效评定标准判定疗效。数据输入计算机,用So10.0软件作统计学分析。 结 果 术后疗效分为优、良、差三组,128例中,疗效优50例,占39.l%;良60例,占46}%;差18例,占14.l%。优良率为85.9%。 术前总评分:优组36.12*8.63;良组32.58 S 8;04;差组25.50 t6.21。t检验结果。优组与差组之间u=0.000X良组与差组之间(P=0.000X优组与良组之间(P=0.030)有显著性差异。 在评分的11个指标中,术前腰或臀的疼痛程度、腿痛或麻木的程度、行走、站、坐、抬物、睡眠这七个因素的术前评分,优良组高于差组/检验结果二能间有显著性差异。腰腿痛发作频率的术前评分优组与差组之间有显著性差异u=0.024人较剧烈活动、性生活用尿这三个因素的术前评分,优良组与差组之间无显著性差异。 所有病例术Rg总评分值:应用Pearson相关与回归分析,该值与疗效呈显著性正相关*多因素相关与回归分析休前腰腿痛发作的频率、腰或臀的疼痛程度、腿痛或麻木的程度、行走、站、坐、抬物、睡眠的评分值与疗效呈显著性正相关。而较剧烈活动、性生活和排尿的评分值与疗效无明显相关。 Pearson相关与回归分析结果:术后生活能力的高低、患者的满意程度高低均与疗效呈显著性正相关。 讨 论 腰椎间盘突出症手术病例的选择有很重要的临床意义。恰当 ·2·的病例选择是手术取得良好效果的关键。术前评分是完成手术病例选择的一种有效方法。以前的研究表明术前评分可以预测手术效果。1977年B——rd E,Fi—es*设计的手术效果预测表(见附表4),预测值歹75、65-75、55-65、<55分别与手术效果优、良、可、劣相关。同样,杨连发等有关腰椎间盘手术疗效的预测方法,认为术前评分220分预示手术疗效好。 术前评分可以降低椎间盘切除术的失败率。Spongier和 Heirron都使用四个方面(神经学症状,神经根紧张症,影像学发现,社会心理因素)的严重程度为基础分层评分。却呷。认为评分系统降低了椎间盘探查的阴性率,并提高了选择的腰椎间盘切除术的临床效果。术前评分越高,手术效果越好。其后他又对评分表进行了改良,得出这样的结果:客观评分值与随访结果呈显著相关;对保守治疗无效者和希望手术治疗者,术前得分少于30分,手术成功的可能性不高。Hehn在使用改良的评分表进行的研究中也得出与Spongier相同的结果并指出:客观的评分系统在随访结果中有高度的预测性。 术前评分预测的准确性较高。AStrid和MarkSS认为在术前认定腰椎间盘突出症的最危险因素是可能的,他们把腰椎手术的病例分为三组,结果:组间的预测值有显著性差异,在椎间盘突出组中,术后结果预测的准确性是75%(对疗效优良者)和86%(对疗效差者*而其他伴有椎小关节炎、椎管狭窄或脊椎不稳定组的预测值没有意义。 我们把症状和功能障碍的多个方面进行量化、分层、评分,其中腰腿痛发作的频率、站、坐、较剧烈活动、抬物、睡眠、性生活废尿都是以前的预测研究中所没有的内容。在症状方面,腰腿痛发作的频率评为 0-2分,在本组 128例患者中,优良组 73.9%的患者为持续性发作,26.二%的患者为间断发作;而差组41.2%的患者为持续性发作,58.5%的患者为间断发作。在相关与回归分析 ·3·中,腰腿痛发作的频率与疗效呈显著性正相关。腰或骼痛的程度评为0-5分/检验结果为优良组与差组之间有显著性差异,在相关?