目的本研究旨在探讨外照射急性放射病合并局部严重放射损伤患者临床救治过程中的感染防治问题,为今后类似急性放射损伤患者的感染防治提供理论依据和救治经验。方法1.事故调查及剂量估算:详细调查事故经过。利用蒙特卡罗法,进行了物理剂量估算;利用淋巴细胞染色体畸变分析及淋巴细胞微核分析估算生物剂量。2.外环境保护及护理管理:通过限制病房人员流动、环境消毒及检测及良好护理等措施为患者提供洁净的病房环境;做好创面外其他部位皮肤黏膜护理。3.造血及免疫系统监测:运用骨髓穿刺活检及外周血细胞分析等方法评价患者骨髓造血能力及免疫系统。应用粒细胞集落刺激因子(G-CSF)刺激造血。4.局部创面处理:运用清创术、肌皮瓣转移移植术修复创面,期间运用换药、负压封闭引流(VSD)术等措施处理创面。监测创面病原学变化。5.抗菌素应用:根据患者临床表现和创面病原学检测结果,应用抗菌素及抗真菌药物预防和治疗感染,并评价疗效。6.营养治疗:患者创面修复期间营养状况差,予以肠内肠外营养支持,监测营养指标。结果1.患者全身受照剂量相当于均匀照射剂量为1.51Gy(95%CI 1.40-1.61)。根据剂量估算结果结合临床表现,诊断为外照射轻度骨髓型急性放射病伴严重局部放射损伤。2.根据创面手术处理,将病程分为四个阶段。2.1阶段Ⅰ:经过刺激造血等治疗,患者早期造血和免疫系统得到很好恢复。创面逐渐坏死,在加强创面处理和预防性应用抗生素后,患者平稳度过极期,进入恢复期。2.2阶段Ⅱ:受照后62d,行右大腿扩大清除术。术后联合运用换药、VSD技术处理创面。清创后至植皮期间,创面炎症反应轻,未发生全身感染。2.3阶段Ⅲ:受照后171d,第一次背阔肌肌皮瓣转移移植手术顺利,术后出现皮瓣部分坏死。术后9d创面出现鲍曼不动杆菌定植感染。通过常规换药、持续负压封闭吸引技术等局部处理措施和全身应用抗菌素。有效预防耐药菌侵袭,避免了全身感染的发生。2.4阶段Ⅳ:受照后263d,行第二次背阔肌肌皮瓣转移移植术,手术成功,术后肌皮瓣愈合良好。受照后278d,患者出现肺部感染,继发感染性休克。经过联合应用抗菌素和抗真菌药物,有效地控制了感染。受照后378d,患者创面愈合良好出院。结论外照射急性放射病合并局部严重放射损伤患者的感染防治十分复杂,应全身与局部处理并重,合理应用抗菌素及加强病房的外环境消毒,采取综合治疗措施。