【摘 要】
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研究背景:左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）是目前评估左室收缩功能最有效和应用最广泛的指标,但其是根据心室容积变化计算得出的,难以识别早期亚临床和局部心肌功能障碍。而左室应变不仅能反映各节段的心肌功能,且对早期亚临床心肌功能障碍的识别更为敏感。美国超声心动图学会和欧洲心血管影像协会已推荐将左室整体纵向应变（Global longitudi
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研究背景:左室射血分数（Left ventricular ejection fraction,LVEF）是目前评估左室收缩功能最有效和应用最广泛的指标,但其是根据心室容积变化计算得出的,难以识别早期亚临床和局部心肌功能障碍。而左室应变不仅能反映各节段的心肌功能,且对早期亚临床心肌功能障碍的识别更为敏感。美国超声心动图学会和欧洲心血管影像协会已推荐将左室整体纵向应变（Global longitudinal strain,GLS）作为评估左室收缩功能的常规方法。目前左室纵向应变的主要局限性是对后负荷的依赖。后负荷的增加可导致左室纵向应变的降低,这可能会影响诊断的准确性。对于血压波动明显的高血压患者,左室纵向应变似乎难以区分真正的心肌功能障碍和后负荷改变引起的相关变化。超声技术测量的心肌做功（Myocardial work,MW）是一种在心肌应变基础上衍生出来的评估心肌功能的新方法,通过整合纵向应变和收缩压,将形变和血流动力学结合起来,理论上受负荷的影响较小。然而目前关于血压变化对于MW指标的影响尚不明确。研究目的:1.比较健康人群和高血压患者之间MW指标的差异;2.探讨血压变化对健康人和高血压患者MW指标影响的差异。研究方法:共纳入117例受试者,其中34例健康人,83例高血压患者。根据2020年国际高血压学会全球高血压实践指南,将高血压患者分为1级高血压组（140-159/90-99 mmHg）和2级高血压（≥160/100 mmHg）组。所有受试者在静息状态下同一天内进行了两次超声心动图检查,并同时测量肱动脉血压。图像以DICOM格式保存,在EchoPAC工作站离线分析,测量左心室结构和功能指标,通过构建左室压力-应变环（Left ventricular pressure-strain loop,LV-PSL）计算整体做功指数（Global work index,GWI）、整体有用功（Global constructive work,GCW）、整体无用功（Global wasted work,GWW）和整体做功效率（Global work efficiency,GWE）等指标。分析比较各组间GLS和MW指标的差异,评价两次测量间血压变化与GLS和MW指标变化的关系。研究结果:与健康对照组相比,高血压组的GWI、GCW和GWW较高,GLS绝对值和GWE较低（P＜0.05）。高血压患者的血压、GLS和MW指标的绝对变化值高于健康对照组（P＜0.05）。在健康对照组中随着收缩压的增加,GCW显著增高（P＜0.05）,GWI、GWW、GWE和GLS均无显著变化（P＞0.05）。在高血压患者中随着收缩压的增加,GWI、GCW和GWW增高（P均＜0.05）,而GWE和GLS绝对值减低（P＜0.05）。高血压组血压变化与GLS和MW指标的变化有显著的相关性（P＜0.05）。研究结论:1.与健康对照相比,高血压组GWI、GCW和GWW值较高,GLS绝对值和GWE值较低,提示血压可影响心肌变形与做功。2.在健康对照组中,血压波动仅引起GCW改变,提示心肌做功指标在健康群体中相对不易受生理范围内血压波动的影响。3.在高血压组中,血压显著升高可导致GWI和GCW的增加,以维持左室的收缩功能。此外,由于增加的GCW并不能平衡升高的GWW,导致GWE虽在正常范围但测值降低。虽然MW指标仍受后负荷的影响,但相较于GLS随后负荷增加而减低,MW指标间的不同改变能提供更多的信息。本研究建议对于血压波动较大的高血压患者,有必要重复评估GLS和MW的测值。
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