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目的:原发性肝癌(Primary Hepatic Carcinoma,PHC)是指发生于肝细胞或肝内胆管细胞的肿瘤,是全球最为常见的恶性肿瘤之一。在世界范围内恶性癌症中,原发性肝癌发病率居第5-6位,病死率居第3-4位,每年新发病例超过70万例,死亡病例超过60万例,高发地区为我国和非洲、南亚[1-4]。据卫生部统计我国肝癌发病人数目前约占全球的55%,其发病率在部分农村癌症人群中居第1位,在部分城市中居第2位,肝癌死亡人数占全球的40%。在肿瘤相关死亡中仅次于肺癌。肝癌早期无特异临床表现,难以发现,确诊时大多已发展至中晚期[5] ,预后极差,死亡率逐年增高。肝癌的治疗首选手术切除,最佳适应证是早期小肝癌,5年存活率达60-75%。但中晚期患者占大多数,其中仅有15%～25%有手术的可能性[6-7]。非手术治疗对肝癌患者是非常重要的治疗方法,能起到改善预后、提高生存率,提高患者生活质量,为手术创造条件的作用,甚至能够达到类似手术的根治效果。非手术治疗具体来说有放射治疗、肝动脉栓塞化疗、经皮穿刺瘤内局部治疗、生物治疗、中医中药治疗以及近年来应用的射频消融和高强度聚焦超声治疗、激光凝固治疗等,各具优势。放射治疗是最重要的非手术治疗方式之一,但因为传统的放射治疗易导致放射性肝损伤(Radiation-induced Liver Disease,RILD),难以对肝癌进行大剂量的根治性照射,严重降低了放射治疗疗效,限制了其在肝癌治疗中的应用[8]。三维适形放射治疗(Three-Dimensional Conformal Radiotherapy, 3DCRT)是原发性肝癌放射外照射的主流技术,可达到较好的肿瘤控制概率(Tumor Control Probability,TCP)和正常组织并发症概率(Normal Tissue Complication Probability,NTCP) [9]。实现精确勾画肿瘤靶区是3DCRT的关键。根据国际辐射单位和测定委员会(ICRU)50号报告对3DCRT靶区的规定,计划靶体积(Planning Target Volume,PTV)的确定建立于临床靶体积(Clinical Target Volume , CTV)上,而CTV的确定建立于大体肿瘤体积(Gross Tumor Volume , GTV)上。GTV是临床检查和影像学所见肿瘤的体积。精确GTV勾画对肝脏肿瘤治疗的成败影响很大。根据Purdy等的研究[10]:肿瘤靶区的勾画范围如果大于实际肿瘤体积,放射治疗时会对正常组织造成不必要的损伤,但如果靶区小于实际肿瘤体积,容易使肿瘤漏照,将造成局部控制率降低或者肿瘤复发。目前CT和MRI技术已经成为原发性肝癌的主要影像学靶区勾画手段,但何者勾画GTV更有优势一直未明确。研究图象采集手段准确性方法的关键在于如何解决影像学层面与病理层面的准确对应以及对肿瘤病例的选择,但已报道的相关研究未能较好解决上述问题,本研究继续将进行探索。此项实验正是通过对因原发性肝癌行肝移植术病例的术前CT、MRI扫描影像与术后大体标本的肿瘤直径测量的对比研究,为临床上选择勾画GTV的最佳影像手段提供依据。方法:收集2009年到2010年因原发性肝癌行肝移植病例9例,患者术前未接受局部治疗,既往影像学检查均显示为结节型肝癌。行64层螺旋CT行平扫+三期增强扫描、3.0T超导型MRI扫描常规平扫、术后大体标本解剖,记录肿瘤位置、数目、最大径,比较不同影像学技术与术后大体标本上同一肿瘤的最大径的符合率(符合标准为影像学与术后大体标本肿瘤最大径差值≤5mm)、组间差异、组间相关。结果:测量同一肿瘤的最大径,CT与术后大体标本符合率为22%,差异有统计学意义(P=0.017),相关系数为0.928,MRI与术后大体标本符合率为44%,差异有统计学意义(P=0.010),相关系数为0.979。结论:MRI较CT测量原发性肝癌大小更准确,更适合勾画GTV。