研究背景与目的:rt-PA静脉溶栓是急性缺血性脑梗死患者超早期治疗的重要手段之一,可增加急性缺血性脑卒中患者3-6个月的无残障独立生存率。与安慰剂治疗的患者相比,经rt-PA治疗的患者出血转化的风险更高,但这并不妨碍患者的总体获益。除了已知的出血转化的预测因子外,有动物研究表明,中性粒细胞在出血转化中发挥着一定的作用。在仅接受静脉rt-PA溶栓治疗的患者中,有研究表明较高的中性粒细胞计数、白细胞计数与梗死体积、脑卒中严重程度和患者死亡相关。但这些研究中,血液标本采集的时间由几小时至1周不等,此外,这些研究具有一定的局限性,如纳入静脉溶栓患者的数量不多并且缺少溶栓相关完整的基线资料信息;此外,在进行多因素分析时,纳入的自变量相对较少,有许多其它可能影响预后、出血转化或死亡的因素没有被纳入。因此,本研究的目的在于,在统一血液标本的采集时间、统一评价临床结局及终点事件的情况下,评价中性粒细胞、淋巴细胞及白细胞计数预测接受rt-PA静脉溶栓患者的临床预后、出血转化或死亡的能力。方法:回顾性分析2016年1月1日至2018年12月31日就诊于吉林大学第一医院脑血管病诊疗中心卒中绿色通道,确诊为急性缺血性脑卒中并行静脉溶栓的患者共734例,其中剔除非rt-PA静脉溶栓（29例）、桥接（80例）、检查检验数据不全（30例）、失访（3例）、事后证实卒中模拟病（4例）、12小时内因致命出血而死亡患者（5例）以及入院后发现存在血液病的患者（3例骨髓增生异常综合征）后,满足本项研究目的的患者共计579例。所有患者的血液标本均采集于入急诊时,并于1小时内检验结果回报。采用溶栓后22±2h头部CT判断是否出血转化,神经功能缺损严重程度及90天恢复程度分别用美国卫生研究院脑卒中量表（NIHSS）及改良Rankin量表（m RS）进行量化（优良预后m RS≤1,良好预后m RS≤2）,采用单因素和多因素逻辑回归分析溶栓前白细胞绝对值、中性粒细胞及淋巴细胞绝对值与静脉溶栓后临床结局、出血转化、死亡之间的关系。结果:最终纳入符合入排标准的急性缺血性脑卒中单纯静脉rt-PA溶栓患者579例,平均年龄63岁,高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白血症的比例分别为55.3%、23.0%、28.2%。基线NIHSS评分均数为9分。良好预后占36.4%（211人）,溶栓后出血转化患者13.3%（77人）,溶栓90天后死亡患者占7.4%（43人）。单因素Logistic分析显示,入院白细胞计数与不良预后及3个月死亡密切相关（OR1.124,95%CI 1.020-1.238,p=0.018）,进一步矫正年龄、高血压、糖尿病、高低密度脂蛋白血症等等可能影响结局的因素后进行多因素Logistic回归分析显示,对优良预后与良好预后来说,溶栓前白细胞计数每增加1个单位,预后不良的风险分别增加7.6%（OR,1.076;95%CI,1.003-1.154 P=0.041）（m RS≥2分）和7.8%（OR,1.078;95%CI,1.006-1.154 P=0.033）（m RS≥3分）。但多因素分析未发现入院白细胞计数与3个月死亡风险增加有统计学差异。对于入院中性粒细胞计数,单因素Logistic分析同样显示,中性粒细胞计数与不良预后及3个月死亡风险增加密切相关,但多因素分析均未得到有差异的结果。对于入院淋巴细胞计数,单因素及多因素分析均未发现其与预后不良、溶栓后24h出血转化及3个月死亡相关。结论:患者入院白细胞计数对预测急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后90天结局具有临床意义。这可能为以后改善溶栓患者的预后提供新的干预靶点。但白细胞计数、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数均并不是急性缺血性脑卒中患者静脉溶栓后出血转化及死亡的独立预测因子。