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目的1.了解脓毒症患者下肢皮肤花斑的发生、转归特点及危险因素。2.探索下肢皮肤花斑评分对脓毒症患者微循环评估的临床意义及预后判断价值。方法1.选取福建省四所三级甲等医院的ICU（包括SICU、MICU、EICU、CCU）、呼吸与危重症医学科于2019年1月1日～2020年2月29日收治的入院诊断为脓毒症或感染性休克患者作为研究对象。了解脓毒症患者下肢花斑的发生率和28天的预后情况。2.本研究采用前瞻性研究的方法,选取符合纳入和排除标准的脓毒症患者按照脓毒症微循环障碍的严重程度分为脓毒症组和感染性休克组;按照28天的预后情况将脓毒症患者分为存活组和死亡组。采用Kaplan-Meier生存分析脓毒症患者下肢SMS不同分值的28天生存时间,行log-rank检验。采用多因素Logistic回归分析,明确可独立预测患者28天预后情况的死亡风险因素,并绘制ROC曲线,比较各因素的预测能力。对下肢皮肤花斑评分与相关指标进行Pearson相关性分析。结果1.脓毒症组279例,男性197例（70.61%）,女性82例（29.39%）;年龄为18岁～99岁,平均年龄63.24±17.65岁。下肢皮肤花斑发生率17.20%。28天存活231例,死亡48例,病死率为17.20%。其中肺部感染191例,腹腔感染42例,泌尿系感染28例,肠道感染19例,皮肤软组织感染10例,原发性菌血症7例,颅内感染4例,其他部位感染8例。感染性休克组179例,男性119例（66.48%）,女性60例（33.52%）;年龄为20岁～96岁,平均年龄65.17±16.51岁。下肢皮肤花斑发生率49.16%。感染性休克组28天存活125例,死亡54例,病死率为30.17%。其中肺部感染121例,腹腔感染32例,泌尿系感染20例,肠道感染14例,皮肤软组织感染7例,原发性菌血症3例,颅内感染3例,其他部位感染5例。脓毒症患者主要的基础疾病有原发性高血压、糖尿病、心血管系统疾病等,其中以原发性高血压最为多见。脓毒症组、感染性休克组、脓毒症组中存活组和死亡组及感染性休克组中存活组和死亡组在下肢皮肤花斑评分中差异均具有统计学意义（P0.05）,而在HR、MAP、Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分、下肢皮肤花斑评分等方面有差异,具有统计学意义（P<0.05）。在生存组和死亡组中,HR、MAP、Lac、SOFA评分、APACHEⅡ评分、下肢皮肤花斑评分等在两组间有差异,具有统计学意义（P<0.05）。3.通过多因素Logistic回归分析,确定下肢皮肤花斑评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分是脓毒症患者28天预后的独立死亡危险因素（P<0.05）。4.采用ROC曲线对各独立死亡危险因素的预测效能进行评价,结果显示:下肢皮肤花斑评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分在脓毒症患者中有差异,都具有统计学意义（P<0.05）。下肢皮肤花斑评分预测28天死亡风险的最佳截止点为0分,Youden指数0.6016,AUC 0.844（95%CI:0.808～0.876,P<0.0001）,灵敏度75.84%,特异度84.31%;SOFA评分预测28天死亡风险的最佳截止点为12分,Youden指数0.3607,AUC 0.741,（95%CI:0.698～0.781,P<0.0001）,灵敏度77.25%,特异度58.82%;APACHEⅡ评分预测28天死亡风险的最佳截止点为18分,Youden指数0.3375,AUC 0.706,（95%CI:0.662～0.748,P<0.0001）,灵敏度79.44%,特异度84.31%。可以看出,三者AUC比较均大于0.7,说明分辨度属于中等,下肢皮肤花斑评分略高于SOFA评分。脓毒症患者独立死亡危险因素预测28天风险能力大小的比较结果显示:下肢皮肤花斑评分较APACHEⅡ评分预测能力强（Z=4.425,P<0.0001）,APACHEⅡ评分与SOFA评分预测能力相当（Z=1.185,P=0.2361）,下肢皮肤花斑评分比SOFA评分预测能力强（Z=3.290,P=0.0010）。5.预测脓毒症患者28天预后的独立死亡危险因素的Pearson相关性分析结果显示:下肢皮肤花斑评分与SOFA评分、APACHEⅡ评分均呈正相关（P<0.05）。6.采用ROC曲线对脓毒症微循环障碍严重程度的预测效能进行评价,结果显示:下肢皮肤花斑评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分在脓毒症组和感染性休克组中的差异都具有统计学意义（P<0.05）。下肢皮肤花斑评分预测脓毒症微循环障碍严重程度的最佳截止点为1分,Youden指数0.2629,AUC 0.626（95%CI:0.580～0.670,P<0.0001）,灵敏度41.34%,特异度84.95%;SOFA评分预测脓毒症微循环障碍严重程度的最佳截止点为12,Youden指数0.3292,AUC 0.715,（95%CI:0.671～0.756,P<0.0001）,灵敏度50.84%,特异度82.08%;APACHEⅡ评分预测脓毒症微循环障碍严重程度的最佳截止点为22,Youden指数0.2196,AUC 0.621,（95%CI:0.575～0.666,P<0.0001）,灵敏度50.28%,特异度71.68%。可以看出,三者AUC比较,SOFA评分大于0.7,说明分辨度属于中等。下肢皮肤花斑评分及APACHEⅡ评分较低,说明分辨度不高。脓毒症患者各因素预测脓毒症微循环障碍严重程度的比较结果显示:SOFA评分比APACHEⅡ评分预测能力强（Z=3.267,P=0.0011）,下肢SMS比SOFA评分预测能力弱（Z=3.057,P=0.0022）。结论1.下肢皮肤花斑的发生率在脓毒症患者中为17.20%,在感染性休克患者中为49.16%。感染性休克患者下肢皮肤花斑的发生率高。2.下肢皮肤花斑评分、SOFA评分和APACHEⅡ评分都能作为脓毒症患者28天死亡风险的独立预测因子,其预测脓毒症患者28天死亡危险的最佳截止点分别为0分,12分、18分。其预测脓毒症患者微循环障碍严重程度的最佳截止点分别是1分,12分,22分。3.下肢皮肤花斑评分、SOFA评分、APACHEⅡ评分均能预测28天预后,其中下肢皮肤花斑评分预测能力最高。下肢皮肤花斑评分可以作为评估脓毒症患者微循环障碍严重程度的补充。4.Pearson相关性分析结果显示:下肢皮肤花斑评分、SOFA评分和APACHEⅡ评分三者之间关系均成正相关。5.下肢皮肤花斑评分能够成为护理人员评估脓毒症患者预后的一项新的护理评估手段。