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目的:外伤性癫痫是颅脑外伤常见的并发症之一,可在颅脑损伤的基础上,使脑组织损伤进一步加重,导致脑组织严重缺血缺氧,加重脑水肿,从而增加患者发生脑疝及死亡的风险,给患者个人、家庭乃至社会造成了严重的经济和心理负担。因此,收集外伤性癫痫的临床资料,并对临床资料进行回顾性分析,结合临床表现特点、神经影像资料及脑电图综合评价外伤性癫痫发生的危险因素,为早期临床干预、预防、控制癫痫发作的危险因素,改善患者预后,提高患者的生存质量提供相关依据是很有必要的。故本研究的研究目的在于探讨颅脑损伤后继发性癫痫的危险因素,为预防与治疗外伤性癫痫提供依据。方法:对我院神经外科2015年1月—2017年12月三年间收治的368例颅脑损伤患者的临床资料进行回顾性分析,其中52例诊断为外伤性癫痫,重点从年龄、性别、受伤原因、损伤部位、外伤类型、外伤程度等因素综合分析外伤性癫痫的危险因素。所有调查数据采用SPSS13.0统计软件处理,计数资料以构成比或率(%)表示,数据比较采用X~2检验,并将有统计意义的影响因素进行多因素Logistic回归分析,计算回归系数、OR值、P值。以P<0.05表示差异有统计学意义。结果:使用单因素分析外伤性癫痫的相关危险因素结果如下:(1)年龄与PTE发生关系情况:成年组300例中发生PTE35例(11.67%),未成年组68例中发生PTE17例(25%),未成年组患者的PTE发生率明显高于成年组患者(X~2=8.122,P<0.01),差异具有统计学意义。(2)性别与PTE发生关系情况:男性组216例中发生PTE30例(13.89%),女性组152例中发生PTE22例(14.47%),男性组患者的PTE发生率与女性组患者无明显不同(X~2=0.025,P>0.05),差异无统计学意义。(3)外伤类型与PTE发生关系情况:开放性颅脑损伤组69例中发生PTE20例,(28.99%),闭合性颅脑损伤组299例中发生PTE32例(10.7%),开放性颅脑损伤组患者的PTE发生率明显高于闭合性颅脑损伤组患者(X~2=15.445,P<0.01),差异具有统计学意义。(4)外伤程度与PTE发生关系情况:轻度颅脑损伤组239例中发生PTE18例(7.53%),中度颅脑损伤组75例中发生PTE13例(17.33%),重度颅脑损伤组54例中发生PTE21例(38.89%),重型颅脑损伤组患者的PTE发生率明显高于轻度颅脑损伤组患者X~2=36.542,P<0.01,差异具有统计学意义。(5)受伤原因与PTE发生关系情况:车祸组273例中发生PTE35例(12.82%)钝器打击组37例中发生PTE7例(18.92%),坠落跌伤组58例中发生PTE10例(17.24%),三组患者的PTE发生率无明显不同(X~2=1.5824,P>0.05),差异无统计学意义。(6)受伤部位与PTE发生关系情况:颞叶颅脑损伤组123例中发生PTE28例(22.76%),额叶颅脑损伤组163例中发生PTE19例(11.66%),顶叶颅脑损伤组40例中发生PTE3例(7.5%),枕叶颅脑损伤组42例中发生PTE2例(4.76%),颞叶颅脑损伤组患者的PTE发生率明显高于枕叶颅脑损伤组患者(X~2=12.866,P<0.01),差异具有统计学意义。(7)皮层挫裂伤与PTE发生关系情况:有皮层挫裂伤组160例中发生PTE35例(21.88%),无皮层挫裂伤组208例中发生PTE17例(8.17%),有皮层挫裂伤组患者的PTE发生率明显高于无皮层挫裂伤组患者(X~2=13.993,P<0.01),差异有统计学意义。(8)颅骨骨折与PTE发生关系情况:凹陷性颅骨骨折组102例中发生PTE23例(22.55%),线性颅骨骨折组174例中发生PTE19例(10.92%),无颅骨骨折组92例中发生PTE10例(10.87%),有凹陷性颅骨骨折组患者的PTE发生率明显高于无颅骨骨折组患者(X~2=8.2064,P<0.05),差异具有统计学意义。(9)颅内血肿与PTE发生关系情况:有颅内血肿组78例中发生PTE20例(25.64%),无颅内血肿组290例中发生PTE32例(11.03%),有颅内血肿组患者的PTE发生率明显高于无颅内血肿组患者(X~2=10.808,P<0.01),差异有统计学意义。(10)早期癫痫样发作与PTE发生关系情况:有早期癫痫样发作组44例中发生PTE11例(25.00%),无早期癫痫样发作组324例中发生PTE41例(12.65%),有早期癫痫样发作组患者的PTE发生率明显高于无早期癫痫样发作组患者(X~2=4.866,P<0.05),差异有统计学意义。使用多因素Logistic回归分析外伤性癫痫最主要危险因素结果如下:在PTE的发生相关因素年龄、开放性颅脑损伤、重型颅脑损伤、受伤部位、皮层挫裂伤、凹陷性颅骨骨折、颅内血肿、早期癫痫样发作采用多因素Logistic回归再次进行分析,自变量年龄回归系数为0.886,OR值2.425,P=0.020,P<0.05,差异有统计学意义。自变量开放性颅脑损伤回归系数为-1.155,OR值0.315,P=0.008,P<0.05,差异有统计学意义。自变量重型颅脑损伤回归系数为-1.490,OR值0.225,P=0.022,P<0.05,差异有统计学意义。显示以上三者是导致PTE的最主要危险因素;自变量颅脑损伤部位回归系数为0.854,OR值2.348,P=0.298,P>0.05,差异无统计学意义。自变量皮层挫裂伤回归系数为-0.556,OR值0.574,P=0.241,P>0.05,差异无统计学意义。自变量颅骨凹陷性骨折回归系数为-0.775,OR值0.461,P=0.194,P>0.05,差异无统计学意义。自变量颅内血肿回归系数为-0.728,OR值0.483,P=0.176,P>0.05,差异无统计学意义。自变量早期癫痫样发作回归系数为0.929,OR值2.531,P=0.093,P>0.05,差异无统计学意义。显示以上五个因素是PTE发生的非主要危险因素。结论:为降低PTE的发生,需要针对PTE的高危因素进行预防。通过对解放军第401医院脑外科近三年颅脑外伤患者进行回顾性分析,明确了PTE相关危险因素,外伤性癫痫的发生受年龄、外伤类型、外伤程度、皮层挫裂伤、颅骨凹陷性骨折、颅内血肿、早期癫痫等多重因素的影响,在颅脑外伤的临床治疗过程中应重视这些危险因素,尤其年龄、开放性颅脑损伤、颅脑损伤严重程度是导致PTE的最主要因素,对存在这些危险因素的颅脑损伤患者应采取积极的防治手段,消除或降低导致发生PTE的风险,有效提高治疗效果及癫痫患者的生存质量。