妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)是指妊娠期发生或首次发现的糖代谢异常性疾病,由于严重危害母儿健康,故日益受到国内外围产工作者的高度重视。有关该病的发病机制尚在研究中。目前认为胰岛素抵抗在GDM的发病机制中起重要作用。在哺乳动物中,脂肪组织可以分泌一系列细胞因子,包括瘦素、脂联素、游离等,参与调节胰岛素在靶组织中的生物效应,因此可能在胰岛素抵抗中起着重要作用。本文对妊娠期糖尿病患者血清脂联素、瘦素、游离脂肪酸水平的变化及与胰岛素抵抗之间的关系进行探讨。第一部分瘦素抵抗和妊娠期糖尿病目的检测妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清瘦素、胰岛素水平,探讨GDM患者是否存在瘦素抵抗,及与胰岛素抵抗(IR)的关系,探讨GDM患者发生IR的机制。方法选取足月妊娠GDM孕妇40例为观察组,根据孕前体重指数(BMI)再进行分组,BMI＜25为20例,BMI≥25为20例;选取同期足月正常妊娠孕妇60例为对照组,BMI＜25为30例,BMI≥25为30例。采用放免法测定两组孕妇空腹瘦素、血糖、胰岛素、C肽水平。采用稳态模型(HOMA)法评价及计算IR指数(HOMA-IR),以评价胰岛素抵抗程度。结果(1)GDM组孕妇空腹血清瘦素水平为(15.0±4.1)ng/ml,对照组孕妇为(13.9±3.4)ng/ml,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。GDM组孕妇HOMA-IR为6.41±2.58,对照组为4.52±2.48,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);(2)GDM组空腹血糖、胰岛素、C肽/胰岛素水平分别为(5.8±1.2)mmol/L、(24.7±6.7)mU/L、(26.9±6.0),而对照组孕妇分别为(5.2±1.0)mmol/L、(19.0±8.9)mU/L、(36.5±15.4),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01);(3)在相同体重指数情况下,GDM组瘦素值仍较高,但差异无统计学意义(P＞0.05)。(4)BMI≥25孕妇空腹瘦素水平为(15.3±4.0)ng/ml,BMI＜25为(13.4±3.1)ng/ml,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.05)。(5)对照组中瘦素与HOMA-IR(r=0.292,P＜0.05)、Ins(r=0.936,P＜0.01)、孕前BMI(r=0.297,P＜0.05)呈显著正相关。GDM中瘦素与HOMA-IR等其它指标相关性不明显。结论GDM患者空腹胰岛素水平显著上升,考虑存在胰岛素抵抗。GDM患者瘦素水平有升高趋势,在肥胖患者中显著上升,考虑可能存在瘦素抵抗。瘦素抵抗和胰岛素抵抗之间可能有相互调节作用。瘦素、胰岛素抵抗、肥胖和GDM的关系尚需进一步研究。第二部分妊娠期糖尿病患者血清脂联素、游离脂肪酸与胰岛素抵抗关系的研究目的检测妊娠期糖尿病(GDM)孕妇血清脂联素、游离脂肪酸、胰岛素等水平,探讨GDM患者是否存在低脂联素、高游离脂肪酸水平,及与胰岛素抵抗(IR)的关系,探讨GDM患者发生IR的机制。方法选取足月妊娠GDM孕妇40例为观察组,根据孕前体重指数(BMI)再进行分组,BMI＜25为20例,BMI≥25为20例;选取同期足月妊娠正常妊娠孕妇60例为对照组,BMI＜25为30例,BMI≥25为30例。采用放免法测定两组孕妇空腹脂联素、胰岛素、C肽水平,用酶法测定游离脂肪酸(FFA)、血糖、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC),用选择性抑制法测定高密度脂蛋白(HDL-C)、低密度脂蛋白(LDL-C)。采用稳态模型(HOMA)法评价及计算IR指数(HOMA-IR),以评价胰岛素抵抗程度。结果(1)GDM组孕妇空腹血清脂联素(ug/ml)、FFA(umol/L)水平分别为(1.28±0.60)、(990±541),对照组孕妇分别为(1.59±0.60)、(802±284),两组比较,有显著差异(P＜0.05)。GDM组孕妇为HOMA-IR为6.41±2.58,对照组为4.52±2.48,两组比较,有显著差异(P＜0.01);(2)GDM组空腹血糖(mmol/L)、胰岛素(mU/L)、C肽/胰岛素水平分别为(5.8±1.2)、(24.7±6.7)、(26.9±6.0),而对照组孕妇分别为(5.2±1.0)、(19.0±8.9)、(36.5±15.4),两组比较,有显著差异(P＜0.01);(3)GDM组总胆固醇(mmol/L)、甘油三脂(mmol/L)分别为(5.26±1.01)、(3.17±1.30),而对照组孕妇分别为(4.55±1.17)、(2.66±1.02),两组比较,有显著差异(P＜0.05)。HDL-C和LDL-C两组比较无差异(P＞0.05);(4)当BMI＜25时,GDM组血清脂联素(ug/ml)(1.30±0.51)明显低于对照组(1.72±0.50)。而当BMI≥25时,脂联素水平无差异;(5)脂联素和FFA显著负相关(r=-0.245,P＜0.05)。脂联素和HOMA-IR(r=-0.161,P＜0.05)显著负相关。FFA和HOMA-IR(r=0.240,P＜0.05)显著正相关。讨论GDM中存在空腹低脂联素水平和高游离脂肪酸水平,排除体脂因素后,只有在正常体重的GDM患者中才有空腹低脂联素水平。GDM中存在高脂血症,肥胖组中GDM较对照组仍有明显升高的血脂血症。脂联素和胰岛素抵抗负相关,FFA和胰岛素抵抗正相关。GDM中不仅有糖代谢异常,同时有脂质代谢异常。脂联素、FFA、胰岛素抵抗、肥胖和GDM的关系尚需进一步研究。