目的:冠心病患者由于心肌梗死或严重心绞痛,大多数存在不同程度的心功能不全,在采取手术治疗时,选择手术时机、方法和判断预后,需要准确评估患者围手术期的心功能状态。目前评价心功能的方法主要是根据美国纽约心脏病协会（NYHA）分级标准和临床表现推断心功能状态,但主观偏差较大。近年研究发现心脏在心室负荷或室壁张力增高刺激心肌细胞时,血清中脑钠肽（Brain natriuretic peptide,BNP）浓度明显升高,与心功能密切相关。目前BNP的临床应用主要在慢性心衰（Chronic heart failure,CHF）的心功能评测,但对冠状动脉搭桥术围手术期BNP的变化情况及与心功能的关系报道较少。本实验测定冠状动脉搭桥术围手术期血清BNP浓度,研究其变化规律及对心功能状态的反映,为指导临床治疗及判断预后提供一种客观量化指标。方法:分为三组:对照组,常规体外循环下冠状动脉搭桥（Conventional on-pump coronary artery bypass grafting,CCABG）组,非体外循环下冠状动脉搭桥（Off-pump coronary artery bypass grafting,OPCABG）组。对照组20例:同年龄段健康人测定基础BNP浓度。CCABG组18例,OPCABG组21例。两组患者分别于术前1天（T₁）、术后7小时（T₂）、1天（T₃）、3天（T₄）、5天（T₅）、7天（T₆）,共6个时间点抽取外周静脉血,酶联免疫法（Enzyme-linked immnuosorbent assays,ELISA）测量血清BNP浓度,术前进行NYHA心功能标准分级,超声心动图检查,测量左心室射血分数（LVEF）,术后观测24小时肌钙蛋白（Troponin I,TnI）浓度、血管活性药物的应用、呼吸机辅助时间、ICU时间、住院时间、术后并发症。结果:1.不同性别患者围手术期BNP浓度比较无明显差异（P>0.05）。2.冠心病患者BNP平均浓度显著高于正常人群(T₁:117.75±82.33pg·ml^-1 vs. 23.23±11.55pg·ml^-1,P<0.0001)。NYHA分级与BNP浓度水平呈正相关关系（r=0.719,P<0.01）,心功能越差的患者,BNP浓度越高。LVEF与BNP浓度呈负相关关系（r=-0.829,P<0.01）,LVEF越低,BNP浓度越高。BNP浓度在NYHA各级间比较均有显著差异（P<0.05）,而LVEF除在NYHA II级与III级无明显差别外（P>0.05）,各级之间有显著差异（P<0.05）。3.全部患者在术后BNP浓度分别为T2:242.34±111.35pg·ml^-1,T3:294.04±134.39pg·ml^-1,T4:256.33±122.71pg·ml^-1,T5:200.30±117.52pg·ml^-1,T6:153.87±99.84pg·ml^-1。冠状动脉搭桥术后7小时BNP浓度与术前相比显著增高（P<0.05）,术后1天BNP浓度达到峰值（P<0.01）,术后3天呈逐渐下降趋势,术后7天BNP浓度仍比术前高,但与术前比较差别已无显著意义（P>0.05）。4.CCABG组和OPCABG组在术后BNP浓度分别是T₂:273.66±116.32pg·ml^-1 vs. 215.49±102.07pg·ml^-1,P=0.105;T₃:345.58±131.43pg·ml^-1 vs. 249.86±123.27pg·ml^-1,P=0.025;T₄:304.36±124.94pg·ml^-1 vs. 215.16±107.17pg·ml^-1,P=0.022;T₅:239.86±126.43pg·ml^-1 vs. 166.39±100.19pg·ml^-1,P=0.050;T₆:179.03±108.73pg·ml^-1 vs. 132.27±88.49pg·ml^-1,P=0.147。CCABG组术后5个时间点BNP浓度升高的幅度均比OPCABG组大,并在术后1天、3天表现出明显的差别（P<0.05）。而术后呼吸机辅助时间、血管活性药物的使用、心律失常、呼吸功能不全、脑卒中和死亡率无统计学差异,但各项的发生率OPCABG组偏低。术后24小时TnI浓度OPCABG组比CCABG组明显偏低(11.93±9.60ng·ml^-1 vs. 24.08±16.74ng·ml^-1,P=0.007)。5.与无心肌梗死史的患者相比,有心肌梗死史的患者术前心功能NYHA分级高,LVEF低,围手术期各时点BNP浓度升高幅度大,两组间表现出显著差异（P<0.05）,但术后TnI无明显差别（P>0.05）。6.术前BNP浓度以100pg·ml^-1为界,高浓度组与低浓度组相比,LVEF明显偏低（P<0.05）,术后TnI、血管活性药物的使用、呼吸机辅助时间和术后并发症发生率明显增高（P<0.05）。结论:1.BNP浓度能反映冠状动脉搭桥术围手术期心功能状态,心功能越差,BNP浓度越高。2.BNP较LVEF更准确量化心功能状态。3.非体外循环比体外循环更有利于冠状动脉搭桥患者术后心功能的恢复。4.BNP可作为指导冠状动脉搭桥临床治疗及判断预后的一种客观定量指标。术前BNP浓度≥100pg·ml^-1的患者,预后较差。