人民生活和健康水平的提高带来了巨大的高龄养老需求,与此同时也给养老领域带来巨大的冲击和挑战。医养结合为缓解“医养分离”养老供需矛盾提供了新的发展思路。习近平总书记在党的十九大报告中要求“积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境,推进医养结合,加快老龄事业和产业发展”^[1]。但是,伴随着全国各地推进医养结合的试点开展^[2],医养结合中医疗机构信用风险隐患逐渐显露并引起社会的重视,因此治理医养结合中医疗服务机构信用风险行为显得尤为重要。医养结合是社会保障领域实现资源合理配置实践和探索,2017年世界卫生组织发布了医养结合的指南,提出从6个方面给予老年人生活照料^[3]、医疗关照以及精神层次的健康关怀的养老服务,以期为老年人建立一套直到生命终结的组织服务体系,让老年人老有所医,满足自我实现内在能力的价值需求。当前常见的医养结合模式有医疗机构开办养老服务,养老服务机构开办医疗服务,医疗机构与养老服务机构签约合作^[4]等主要模式。本文将以阿玛蒂亚·森的可行能力福利理论、中国人民大学吴晶妹的三维信用理论和委托代理理论为基础,从诚信度、合规度以及践约度三个维度对医养结合中医疗服务机构信用风险行为进行界定评价,检验医养结合发展过程中的老龄人福利现状^[5]。研究医养结合过程中医疗服务机构信用风险行为表现和后果,深入剖析造成医疗服务机构信用风险行为背后的诸多原因,提出若干具有针对性的可行的防范和治理信用风险行为的对策建议,为医养结合的政策制度具体落实和实践探索过程提供一定的理论借鉴和参考,也为完善我国社会保障体系建设和社会信用体系建设提供一定的理论参考。首先,对我国部分试点省市和地区开展医养结合的情况以及存在的发展问题归纳总结,铺垫了全文的背景基调。运用阿玛蒂亚·森的可行能力福利理论研究医养结合在满足养老服务需求者的利益诉求方面的重要意义。利用可行能力福利理论阐述医疗服务机构信用风险行为是如何直接对老年人及其家属权益的侵害、造成医养服务不足,从而导致养老服务福利效用的降低,间接侵袭医疗保险基金运行^[6]的安全,危害医疗保险制度的公平公正。第二,阐述信用、信用风险、委托代理、三维信用等概念,梳理信用理论、委托代理理论以及信用管理领域的相关研究成果和发展动态。从诚信度、合规度以及践约度方面评价医养结合中医疗服务机构存在诱导老龄人过度医疗、医养服务管理混乱等信用风险行为,医疗服务机构从业人员数量不足等信用风险行为。探析造成医疗服务机构及其从业人员信用风险行为的主要原因,包括医疗服务机构及其从业人员的行为意愿以及信用意识、老龄人及其家属的行为能力等。探讨医养结合中医疗服务机构、养老机构以及老龄人互相之间委托代理机制形成、演变及缔结过程中的信用风险。第三,提出解决问题的对策建议。促进医疗服务机构诚信经营、加强医疗服务机构服务合规度以及提高医疗服务机构践约能力可以一定程度上防范并治理医养结合中医疗服务机构信用风险行为,激发医疗机构及其从业人员的守信意愿和能力。实现从个人诚信度维度的可行能力自由到社会合规度层面的信用规范。最终体现在医养结合中医疗服务机构及其从业人员遵规守法的践约活动中。通过三个信用维度的信用风险分析及治理对策研究,可以在一定程度上减少医养结合中的信用风险,降低医养结合过程中信用风险产生的危害,建立健全信用监管体系,依法保障医养结合中老龄福利自由的实现。