目的:银屑病关节炎（Psoriatic arthritis,PsA）特别是外周型银屑病关节炎,与血清阴性类风湿关节炎（Serum negative rheumatoid arthritis,SNRA）临床表现有很多相似之处,均表现为多发性小关节肿痛伴活动受限,且血清学检查均阴性。临床中,约20%PsA患者为无皮疹型PsA,有部分银屑病皮疹晚于关节炎出现,或有部分患者皮疹位置不明显,这些患者都可能误诊为SNRA而使用激素治疗,继而导致或加重PsA的皮疹。本研究通过观察比较银屑病关节炎和血清阴性类风湿关节炎患者的临床特征、炎症指标、关节核磁共振结果和关节外表现,找出PsA患者的特异性表现,从而提高临床对PsA的认识,减少误诊、漏诊。方法:收集皖南医学院附属弋矶山医院风湿免疫科2018年01月到2020年12月临床诊断为银屑病关节炎、血清阴性类风湿性关节炎、血清阳性类风湿性关节炎（Seropositive rheumatoid arthritis,SPRA）患者分别为PsA组、SNRA组、SPRA组。PsA组77例,其中病程大于5年的患者有32例;SNRA组共87例,其中病程大于5年的患者有34例;SPRA组共72例,病程均大于5年。收集三组患者一般特征、关节肿痛部位、病程、炎症指标、关节外表现和关节核磁共振结果。将收集的资料分类整理后应用方差分析、卡方分析、Spearman相关性分析、Mann-Whitney U检验以及Kruskal-wallish检验进行统计学分析。结果:PsA组为PsA患者,共77例,男33例,女44例,平均年龄（50±11）岁,中位病程36.0（6.0,96.0）月;SNRA组为SNRA患者共87例,男68例,女19例,平均年龄（57±13）岁,中位病程36.0（9.0,72.0）月;经卡方检验,PsA组与SNRA组的性别有显著差异（X12=21.52,P1<0.001）;经单因素方差分析,PsA组平均年龄低于SNRA组,差异有统计学意义（F=7.734,P=0.001）;经Z检验,PsA组与SNRA组之间的病程无显著差异（Z=-0.339,P=0.735）。PsA患者关节肿痛以远端指/趾间关节为主,其中远端指间关节压痛占57.1%,远端趾间关节压痛占62.3%,有28.6%患者中轴关节受累;而SNRA患者关节肿痛主要累及近端指间关节、掌指关节和腕关节,各占86.2%、82.8%、90.8%;经卡方检验,PsA患者远端指/趾间关节、中轴关节压痛比例高于SNRA,SNRA患者近端指/趾间关节、腕关节以及掌指关节压痛比例高于PsA,差异均有统计学意义。在关节核磁共振的比较中,有显著差异的影像学特征是腱鞘炎和骨侵蚀,PsA足部腱鞘炎强度等级高于SNRA,而膝关节腕关节腱鞘炎强度低于SNRA;对于骨侵蚀,PsA腕关节骨侵蚀强度高于SNRA,而膝关节骨侵蚀强度低于SNRA（P<0.05）;本研究还发现PsA患者踝关节、腕关节、膝关节和骶髂关节周围软组织水肿的发生率均高于SNRA,但仅在膝关节有统计学差异（P>0.05）。在关节外表现（Extraarticular manifestations,EAMs）对比的研究中,我们发现PsA患者关节外表现发病率显著低于SNRA患者（P<0.05）,PsA患者EAMs发病率约15.63%,而SNRA患者中有67.65%出现EAMs,以肺受累、心脏受累和血液系统受累为主。Spearman法分析炎症指标、病程与关节外表现发病率的相关性,结果显示仅SPRA患者的ESR、CRP指标与EAMs发病率呈正相关,差异有统计学意义（P<0.05）。结论:对于难以明确诊断的多发性关节痛、血清学检查全阴性患者,出现以下表现则偏向诊断PsA:1.发病年龄波动在50岁左右,特别是年龄小于44岁;2.患者为男性;3.远端指/趾间关节肿痛;4.累及中轴关节;5.核磁共振提示足部腱鞘炎等级高,膝关节和腕关节腱鞘炎等级低,腕关节骨侵蚀等级高,膝关节骨侵蚀等级低,膝关节周围出现软组织水肿;6.无间质性肺病,无胸膜增厚和支气管扩张,无心脏瓣膜的损害,血液系统正常,无三系减少、脾肿大。对于有以上表现的诊断不明的多发性关节炎患者,即使不能诊断PsA,也必须慎用激素治疗以免加重病情。