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目的:探讨中、重度子宫内膜异位症单纯行腹腔镜下保守手术治疗及术后联合应用GnRH-a治疗是否存在妊娠率的差异。根据子宫内膜异位症生育指数评分(EFI),制定不同分期患者的个体化治疗。方法:选取2013年1月1日—2016年1月1日于大连市妇幼保健院行腹腔镜保守手术治疗的中、重度子宫内膜异位症且术后短期内即有生育要求的406例患者作为研究对象进行回顾性分析。根据患者术后是否联合GnRH-a治疗分为研究组和对照组。研究组共272例,为腹腔镜保守手术后联合GnRH-a治疗3-6个月后开始积极试孕者。对照组共134例,为单纯行腹腔镜保守手术治疗、术后1个月复查恢复良好后开始积极试孕者。以血hCG值阳性(血hCG>5mIU/L)为确定妊娠的标准,而不进一步讨论其妊娠结局,即使在妊娠过程中出现自然流产、胚亡等情况亦规划为妊娠的范畴。通过电话随访3年,随访内容包括是否术后即有生育要求、是否联合GnRH-a治疗、是否妊娠、妊娠时间、妊娠方式等。记录两组患者的年龄、既往妊娠情况、不孕时间、r-AFS评分、EFI评分、妊娠时间及妊娠方式等。结果:研究组治疗后12个月累积妊娠率48.90%(133/272)高于对照组治疗后12个月累积妊娠率36.57%(49/134),差异有统计学意义(χ~2=5.518,P=0.019)。研究组治疗后24个月累积妊娠率61.76%(168/272)高于对照组24个月累积妊娠率49.25%(66/134),差异有统计学意义(χ~2=5.755,P=0.016)。研究组治疗后36个月累积妊娠率65.07%(177/272)高于对照组治疗后36个月累积妊娠率51.49%(69/134),差异有统计学意义(χ~2=6.934,P=0.008)。研究组治疗后12个月妊娠率48.90%(133/272)高于12-24个月妊娠率12.87%(35/272)高于24-36个月妊娠率3.31%(9/272)。对照组治疗后12个月妊娠率36.57%(49/134)高于12-24个月妊娠率12.67%(17/134)高于24-36个月妊娠率2.24%(3/134)。研究组EFI评分8-10分累积妊娠率79.41%(108/136)高于对照组EFI评分8-10分累积妊娠率71.43%(45/63),差异无统计学意义(χ~2=1.506,P=0.220)。研究组EFI评分5-7分累积妊娠率53.17%(67/126)高于对照组EFI评分5-7分累积妊娠率35.82%(24/67),差异有统计学意义(χ~2=5.344,P=0.021)。研究组EFI评分0-4分累积妊娠率20%(2/10)高于对照组EFI评分0-4分累积妊娠率0(0/4),差异无统计学意义(χ~2=1.147,P=0.225)。结论:中、重度子宫内膜异位症患者腹腔镜保守手术后应用GnRH-a治疗与单纯行腹腔镜手术相比较能提高术后妊娠率。无论术后是否联合GnRH-a治疗,治疗后1年是妊娠率最高的时期。对于EFI评分8-10分的患者,术后即可开始积极试孕,如1年未孕,建议妇科门诊或生殖门诊就诊,由有经验的医师重新进行评估,是否存在其他原因引起的不孕;对于EFI评分5-7分的患者建议术后联合应用GnRH-a治疗,治疗结束后即可开始积极试孕,如1年未孕建议尽早于生殖门诊就诊,可通过监测排卵指导同房、控制性超速排卵、宫腔内人工授精及体外受精-胚胎移植等方式辅助妊娠;对于EFI评分0-4分的患者,建议术后联合应用GnRH-a治疗,治疗结束后立即于生殖门诊就诊,尽早进行人为干预,推荐IVF-ET术,避免错过妊娠的最佳时机。