论文部分内容阅读
公立医院的改革是我国医疗卫生体制改革的重点问题。公立医院是提供医疗服务的主体机构,它占据了我国80%以上的医疗服务市场份额。解决好公立医院改革的问题,能进一步提高医疗卫生服务质量,提升医疗卫生服务的可及性,有效的减轻居民医疗费用负担,是解决好“看病难、看病贵“这一社会问题的关键,也是提高居民健康水平的关键。自2009年《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》发布以来,推进公立医院的改革试点工作成为我国医药卫生体制改革的五项重点内容之一。重庆市作为我国公立医院改革的试点城市之一,从2010年开始在重庆市江北区开展了公立医院改革的试点工作。在几年的公立医院改革试点过程中,重庆市从公立医院管理体制、公立医院补偿机制等方面实施了一系列改革措施,例如实施公立医院法人化治理、实施药品零差率政策等,但是在具体的改革工作中,公立医院的改革并没有达到预期的目标。公立医院依然存在医务人员积极性不高、居民看病负担重、患者满意度不高等问题。正是由于以往从管理学、经济学视角开展的公立医院改革没有达到预期效果,本文创新的提出了从健康社会学这一视角来研究重庆市公立医院改革的问题。笔者提出从健康社会学这一独特的视角来研究重庆市公立医院改革的目的有二点,一是希望能丰富公立医院改革研究的理论视角;二是希望本次研究能对重庆市公立医院改革的研究有所突破,从而为公立医院的改革提供一些合理化的建议,解决目前公立医院改革中存在的问题。在本文的研究中,笔者采用了文献分析法、机构报表法、焦点小组访谈法、个案访谈法等研究方法。通过这几种研究方法,笔者对健康社会学以及公立医院改革的文献进行了梳理,取得了重庆市公立医院改革试点过程中医疗服务、卫生人员、医疗收支等方面的数据,取得了医院管理者、医务工作人员以及患者对公立医院改革看法、态度等相关的访谈资料。在梳理文献,取得相关资料之后,笔者从以下几个方面的内容开展了研究工作。第一,明确了健康社会学等关键概念,界定了健康社会学对公立医院改革的研究视角。笔者分别从健康生活方式理论视角维度、健康社会影响因素视角维度、社会角色理论视角维度这三个维度来界定了健康社会学对公立医院改革的研究视角。第二,分析了重庆市公立医院改革的现状。笔者分别从重庆市公立医院改革的历程以及试点内容等方面对重庆市公立医院改革的现状进行了分析。第三,从健康社会学视角对重庆市公立医院改革进行实证研究。笔者分别从健康社会学的三个视角维度,分析了重庆市公立医院改革过程中面临的问题,以及问题产生的原因。第四,从健康社会学视角对重庆市公立医院改革提出一些合理化的建议。笔者从健康社会学的三个视角维度出发,从医院的健康管理、医务人员积极性提高、患者角色转换等方面提出了一些合理的建议。通过从健康社会学视角下对重庆市公立医院改革的研究,笔者得出在当前公立医院的改革过程中,公立医院过多的关注于上级机构的考核和收入的创造,忽视了从健康全过程来进行医院管理;公立医院改革政策过多的从政府和医院管理者的角度出发,忽视了医生和患者的个体角色定位。因此,笔者从健康社会学的视角,针对公立医院改革创造性的提出了“健康闭环管理”、“健康医生”、“患者多重角色”等理念,强调从健康的角度、个体的角度出发来开展公立医院改革工作,并希望以此能对公立医院的改革有所突破。