转诊系统定价与能力规划——基于医疗质量和延时敏感患者的角度

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随着居民生活水平的提高,对医疗卫生的需求和要求也越来越高,然而人民日益增长的医疗卫生需求与现阶段的医疗服务水平之间的差距和矛盾却在越拉越大。为了缓解这种矛盾,新医改中提出了分级诊疗和双向转诊,旨在通过宏观调控,协调大型综合性医疗机构和基层医疗之间的各项医疗资源,实现有限资源的合理利用,同时,鼓励更多患者首诊去基层医疗机构,以便在改变医疗习惯的同时,缓解大型综合性医疗机构的就诊压力。然而,对于患者来说,传统观念里的基层医疗水平有限,难以保证医疗质量,这一问题成为了阻碍该政策实施的关键。此外,患者对医疗服务的关注点也不仅仅局限于医疗水平,更多的包括了服务质量、等待时间(等待成本)、医疗环境、距离远近、诊疗费用等因素。因此,综合考虑以上问题,各基层医院和大型综合性医院该如何调整其运营策略,在实现自身目标的同时推进分级诊疗和双向转诊的发展成为医疗运作管理领域里亟待解决且具有实际意义的问题。  本文考虑由一家以最大化服务能力为目标的社区医院和一家以利润最大化为导向的三甲医院组成的两级转诊医疗服务系统,在考虑医疗质量的同时,加入延时敏感患者的就医选择行为,研究转诊系统的定价问题和能力规划,为三甲医院和社区医院寻找最佳的平衡点,帮助转诊系统中的医疗单位获得各自想要的最优解,实现三甲医院的利润最大化和社区医院的服务能力最大化,同时帮助患者更好的进行就医选择。  首先根据患者的选择行为,运用M/M/1排队模型讨论“患者逗留时间”,借助于顾客感知价值与效用函数来构建模型,分别构建患者首诊去三甲医院所获得的效用模型和首诊去社区医院的效用模型。通过对比两者的效用值,来判断患者首诊该选择哪家医院,在给出理论依据的同时,提供实际的参考意见,帮助患者进行更好的选择,也为社区医院和三甲医院如何更好的吸引患者、全面提高医疗服务水平提出参考意见。  其次分析了患者在选择医院的时候,社区医院该如何设置自身的服务能力,以容纳和服务更多患者,同时使得患者的效用值得到提升,从而选择社区医院进行首诊。此外基于社区医院的服务能力设计,引入政府补贴,通过计算分析最终给出政府补贴额的临界值,当政府补贴额达到这一数值时,才会有患者选择社区医院前去首诊,社区医院也不会因为亏损而退出市场竞争。  最后构建三甲医院的利润模型,研究三甲医院的定价策略。通过所构建的三甲医院利润模型,求解在不同情况下三甲医院的最优定价策略,包括:允许自主定价和政府指导定价两种情形。再结合两个主要影响因素:医疗质量和延时敏感患者的等待成本,分别讨论医疗质量对患者到达率、对医疗服务价格和对等待成本的影响。此外,基于我国目前分级诊疗、双向转诊制度大力推行的背景,对三甲医院和社区医院如何优化自身的运营情况以实现双方共赢,提出一些具有实践意义的建议与对策。
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