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目的急性大血管闭塞缺血性卒中病情重,致死、致残率高,预后差,尽管血管内治疗显著提高了前循环大血管闭塞再通率,仍有部分患者血管即使成功再通,临床亦不获益。本研究探讨急性颈内动脉终末段闭塞(acute ischemic stroke-terminal internal carotid artery,AIS-TICA)血管内治疗完全再通后发生恶性事件的影响因素;进一步探索相关因素对是否发生恶性事件的预测价值,为术前严格评估筛选适宜血管内治疗的患者提供临床决策。方法连续收集2016年3月至2018年12月就诊临沂市人民医院脑卒中中心实施血管内治疗的患者41例,均经数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA)证实AIS-TICA并行机械取栓血管完全再通,纳入TICA-T型和TICA-L型血栓患者,排除一级侧支循环代偿充足的TICA-I型血栓患者,二级软膜侧支循环代偿采用美国介入和治疗性神经放射学学会/美国介入放射学学会侧支循环分级系统(American Society of Interventional and Therapeutic Neuroradiology/Society of Interventional Radiology,ASITN/SIR)评估;应用欧洲急性卒中协作研究(European Cooperative Acute Stroke,ECASS)II标准分型颅内出血转化(intracranial hemorrhagic transformation,ICH);采用改良脑梗死溶栓评分(modified Thrombolysis in Cerebral Infarction,mTICI)评估血管再通程度,完全再通为mTICI=2b或3级;术后90±7天,电话或门诊随访改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)分级,mRS≤2分被认为预后良好,mRS>2分为预后不良。回顾性、单因素分析发生恶性事件的影响因素,并探索影响因素与恶性事件发生的相关性;恶性事件定义为恶性大脑中动脉梗死(malignant middle cerebral artery infarction,mMCAI)和(或)脑血肿形成(parenchymal hematoma,PH)2型-ICH。结果共纳入41例AIS-TICA血管内治疗血管完全再通患者,T型血栓34例,L型血栓7例,平均年龄(62.49±12.25)岁,青年卒中(<50岁)7例(17.07%),平均取栓次数(2.29±1.81)次,栓子逃逸事件12例(29.27%),13例(31.71%)术后发生恶性事件;41例患者中有4例(9.8%)重度残障(mRS评4或5分),院内死亡9例(21.95%),仅16例(39.2%)患者3个月预后良好(mRS≤2分)。单因素分析示恶性事件组的患者基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分更高(P=0.032),前循环软膜侧支代偿分级更差(P<0.001),ICH患者更多(P=0.012),预后良好患者明显减少(P=0.034),院内死亡患者显著增多(P<0.001)。除此之外,双变量相关分析显示,恶性事件发生率与基线NIHSS评分正相关(r_s=0.340,P=0.030),与前循环软膜侧支代偿分级负相关(r_s=-0.534,P<0.001),亦与前循环+后循环软膜侧支循环分级负相关(r_s=-0.563,P<0.001),而与后循环软膜侧支循环分级不相关(r_s=-0.257,P=0.105)。结论基线NIHSS评分、前循环软膜侧支代偿是影响AIS-TICA血管内治疗完全再通后是否发生恶性事件的影响因素;基线NIHSS评分越高、前循环软膜侧支代偿分级越低更易发生恶性事件;若前循环软膜侧支代偿评0-1分,发生恶性事件概率显著增高。