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实验一食道压法设置PEEP对ARDS模型猪血流动力学及气体交换的影响目的观察食道压法设置最佳PEEP与最佳氧合法相比对ARDS模型猪血流动力学及气体交换的影响。方法12只普通家猪随机分为食道压组(n=6)、最佳氧合组(n=6),两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测CVP,并予术后稳定30min后,行生理盐水肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用食道压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4h。观察并记录基础状态(PEEP 5 cmH2O) (Tbase)、ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O) (TO)和最佳PEEP维持机械通气4小时期间(T1-T4)的血流动力学及气体交换的变化。结果以最佳PEEP通气4小时期间,食道压组选择PEEP值明显低于最佳氧合组(P<0.05)。血流动力学方面：与成模时比较,食道压和最佳氧合组以最佳PEEP通气4小时期间,心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心输出量指数(CI)、每博指数(SVI)、全身血管阻力指数(SVRI)、左心室收缩力指数(dPmax)、全心舒张容积指数(GEDI)、胸腔内血容量(ITBI)变化均无显著性差异(P>0.05),且两组间各时间点血流动力学指标比较无显著性差异(P>0.05)。气体交换方面：与成模时比较,食道压组和最佳氧合组以最佳PEEP通气4小时期间氧合指数(PaO2/FiO2)、动脉血氧饱和度(Sa02)、氧输送(D02)均明显上升(P<0.05),肺内分流(Qs/Qt)明显下降(P<0.05),但组间无显著性差异(P>0.05)；两组以最佳PEEP通气第2个小时开始乳酸(Lac)水平均较成模时明显下降(P<0.05),但组间无显著性差异(P>0.05)；两组以最佳PEEP通气期间动脉血PH(PHa)较成模时有所上升,但无统计学意义(P>0.05)；最佳氧合组以最佳PEEP通气1、2、3小时期间PaCO2较前成模时明显下降(P<0.05),但较食道压组无显著性差异(P>0.05)。结论食道压法设置PEEP可以在无明显血流动力学影响的情况下,增加ARDS氧输送、减少肺内分流并且提高氧合指数,改善组织缺氧。实验二食道压法设置PEEP对ARDS模型猪肺损伤作用的研究目的探讨食道压法滴定最佳PEEP与最佳氧合法相比对ARDS模型猪肺损伤作用的影响。方法12只普通家猪随机分为食道压组(n=6)、最佳氧合组(n=6),两组均给予气管插管接呼吸机辅助通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学、留置右颈内静脉导管测CVP,并予术后稳定30min后,行生理盐水肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用食道压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4h。观察并记录基础状态(PEEP 5 cmH2O) (Tbase). ARDS模型稳定(PEEP 5 cmH2O) (TO)和最佳PEEP维持机械通气4小时期间(T1-T4)的肺通透指数(PVPI)、血管外肺水(EVLWI)及呼吸力学变化,并在Tbase、T0、T4三个时间点采集血标本,ELISA法测定血中IL-1β、IL-6炎症因子表达水平。实验结束处死动物后,留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧标本行免疫组化测肺组织NF-κB、IL-1β、IL-6水平,比色法测肺组织髓过氧化物酶(MPO)活性,同时留取肺组织观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。结果呼吸力学方面：食道压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组(P<0.05),而食道压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3、4小时明显低于最佳氧合组(P<0.05)；但两组Paw-ins、PES-ins、 PES-exp、Crs、CCW、CL无显著性差异(P>0.05)。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达食道压组均明显低于最佳氧合组(P<0.05)；两组肺组织各部位IL-1β、血清中炎症因子IL-1β、IL-6含量均无显著性差异(P>0.05)。肺水肿指标方面：两组最佳PEEP通气4小时期间PVPI及EVLWI均与成模时比较无明显差异(P>0.05),且组间无显著性差异(P>0.05),两组各部位湿干比(W/D)也均无显著性差异(P>0.05)。病理方面：食道压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组(P<0.05)。结论通过食道压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时,减少肺炎症反应发生,预防肺损伤,达到肺保护作用。