论文部分内容阅读
目的：探讨超声引导下射频消融术（Radiofrequency Ablation， RFA）治疗肝内肿瘤时，对肿瘤患者外周血免疫功能的影响；同时定期超声观察消融灶，总结图像变化特征。方法：根据入选条件选取大连医科大学附属第二医院2007年2月~2012年11月93例临床资料完整确诊为原发性肝癌（32例）及已切除原发肿瘤且无肝外转移的继发性肝癌患者（61例）共121个病灶。分别于RFA治疗前、治疗后2周、治疗后1个月采集外周静脉血检测CD3+，CD4+，CD8+，NK细胞数值，进行统计学分析。同时期行超声检查，观察消融灶超声图像变化。结果：1.RFA治疗前后外周血淋巴细胞亚群变化：①CD3+： CD3+细胞数目术前与术后第2周、术前与术后1个月、术后第2周与1个月比较，各组间均无显著差异（P＞0.05）。②CD4+、CD4+/CD8+：术后第2周、1个月分别与术前比较，数值均较术前显著增高（P＜0.01），术后第2周与术后1个月比较无明显差异（P＞0.05）。③CD8+：术后第2周、术后1个月分别与术前比较，数值均较术前降低（P＜0.05），术后第2周与术后1个月比较无明显差异。④NK：术后第2周与术前比较，数值略有上升，但无统计学差异。术后1个月NK细胞水平明显大于RFA术前和术后第2周（P＜0.05）。2.治疗前后超声表现：术后病灶大小均较术前缩小；术前病灶边界清晰、立体感明显，术后边界模糊、缺乏立体感，部分呈片状低回声样改变；病灶内回声术后大部分增高，回声不均匀，可见弧形或伞状高回声带；术前病灶血流分级为II-III级；RFA术后病灶血流信号为0-I级。结论：超声引导下RFA治疗肝内肿瘤效果明确，能改变患者由肿瘤造成的免疫抑制状态，激活机体的免疫系统，对于原发性及继发性肝癌患者的免疫功能有一定的改善作用。超声检查见RFA术后病灶图像特征性强，与正常肝组织及肝内其他病变易区别，可作为RFA术后随诊观察时首选影像学检查项目。目的：探讨射频消融（RFA）治疗兔肝VX2肿瘤后残癌中不同时期血管内皮生成因子（Vascular Endothelial Growth Factor，VEGF）及微血管密度（MicrovesselDensity，MVD）的表达。方法：选取25只新西兰大白兔，2只作为传代兔将瘤块植入后肢皮下，余23只实验兔分批分期行超声引导下肝左叶瘤体种植术建立VX2肝癌模型，造模成功后随机分为5组：对照组3只（A组），不行RFA治疗；余下20只行超声引导下RFA治疗，制成兔VX2瘤残癌模型，按治疗结束后不同时点分为术后0h组（B组）5只、术后1w组（C组）5只、术后2w组（D组）、术后4w组（E组）5只。经超声检查后分别将荷瘤兔处死，切取标本，采取免疫组织化学法观察A组肿瘤组织及B-E组残癌组织中VEGF及MVD的表达情况。结果：1．造模结果：于接种后第14-20天行超声检查，23只实验兔均接种成功。超声显示肝脏内圆形或类圆形低回声结节，直径1.5cm左右，边界清，无包膜回声，血流信号较丰富，并可见动脉频谱。2．RFA术后超声结果：术后0h见肿瘤毁损区为不规则强回声，边界不清，形态不规则，彩色多普勒（Color Doppler Flow,CDF）及能量多普勒（Power DopplerFlow,CDE）无法探测到血流信号。术后1w、2w、4w肿瘤大小与术前相似，治疗区呈不规则高回声，中心可见少量不规则无回声；术后1w、2w时CDF及CDE无明显血流信号，4w时CDE部分残癌周围可见血流信号。3. HE染色结果：A组瘤体及B-E组残癌肿瘤细胞核大深染，异型性明显，呈巢状分布。B-E组射频区凝固坏死,可见核固缩、核碎裂、核溶解,周围见大量红染组织，淋巴细胞浸润，炎症反应带形成；随时间推移可见射频区液化坏死范围扩大，炎症反应带开始纤维机化。4.免疫组化结果：A组VEGF及MVD在肝癌组织中呈高表达，分别为（0.72±0.23）%、（24.39±4.36）%；B组VEGF及MVD残癌组织中表达阳性率分别为（0.43±0.14）%、（11.63±3.62）%；C组VEGF及MVD残癌组织中表达阳性率分别为（0.39±0.15）%、（12.17±3.52）%；D组VEGF及MVD残癌组织中表达阳性率分别为（0.32±0.13）%、（11.7±3.27）%；E组VEGF及MVD残癌组织中表达阳性率分别为（0.89±0.35）%、（31.65±5.29）%。B-E组VEGF及MVD在消融区均低表达。结论：RFA短期内（2w）能破坏肿瘤血管并抑制残癌组织血管形成从而达到减瘤疗效，但长期缺氧可诱导新生血管形成，残余瘤复发。