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目的:1.提高对甲状腺结节的诊断和外科治疗水平。2.检测甲状腺组织标本CK19的表达情况,评价其在鉴别甲状腺结节良、恶性鉴别方面的应用价值。方法:1.回顾性分析我院1999～2008年2844例因甲状腺结节住院手术治疗的患者资料,分析其临床特点和病理结果,提高甲状腺结节良恶性鉴别诊断的准确率,指导临床治疗。2.在80例甲状腺良恶性结节的石蜡标本(包括40例甲状腺乳头状癌和40例结节性甲状腺肿)中用免疫组化S-P法检测这些组织中CK19蛋白的表达情况。结果:1.2844例病例中,结节性甲状腺肿2226例(78.27%),甲状腺恶性肿瘤300例(10.55%),其中乳头状癌258例(86.0%)。甲状腺结节病例的良恶性之比为8.48:1,男女之比为1:3.38。甲状腺恶性结节合并良性病变者占34.33%(103/300),合并结节性甲状腺肿85例,结节性甲状腺肿恶变率3.68%(85/2311)。2.甲状腺恶性组的平均手术年龄明显小于甲状腺良性结节组(P＜0.05)。其中甲状腺滤泡状癌手术年龄最低(34.43岁),乳头状癌(44.47岁),髓样癌(47.4岁)和未分化癌(56.87岁)依次升高,各组间具有显著差异(p＜0.05)。3.恶性结节发病1年内手术率(43%)高于良性结节(34.63%)。00年至08年,病程＜1年的手术例数(142→390)和每年恶性结节手术例数(25→56)逐渐升高,呈正相关(P＜0.05);但其比例(分别为70.65%→70.40%,12.44%→10.11%)无相关关系(P＞0.05).4.甲状腺结节患者就诊原因主要为发现颈部肿物,恶性组术前出现声嘶、呛咳、颈部淋巴结肿大、甲亢、甲状腺抗体异常、二次手术、实性结节的病例数均明显多于良性组(p＜0.05)。5.甲状腺良恶性结节再次手术率比较有统计学意义(P＜0.05),恶性结节的再次手术率高于良性结节。6.B超在检测肿物个数、质地、颈部淋巴结肿大方面对良恶性两组结节有统计学差异(P＜0.05)。经检验,恶性结节组分化型甲状腺癌大小以＜4cm为主,占39.22%(91/232),而其他恶性结节直径＞4cm的病例数明显较多,两组比较有统计学差异(p＜0.05)。7.分化型甲状腺癌多大小居中(2cm-4cm之间),而较大的甲状腺恶性结节更多见于其他类型的甲状腺癌。8.恶性结节组以甲状腺腺叶+峡部切除术最多75例(25%),其余由多到少为腺叶全切除、肿物切除、全甲状腺近全或全切除、腺叶次全切除、腺叶部分或大部切除等。以2003年为界,前后5年比较小于患侧腺叶全切除术、患侧腺叶+峡部切除术和甲状腺近全/全切除术的例数两组相比较有统计学差异(p＜0.05)。9.CK19在甲状腺乳头状癌中表达率显著高于结节性甲状腺肿,相比较具有统计学意义(P＜0.05)。结论:1.手术治疗的甲状腺结节病例中恶性肿瘤占10.55%,女性多于男性(3.38:1),以乳头状癌为绝大多数。恶性肿瘤多合并良性疾病,结节性甲状腺肿恶变率3.68%。2.滤泡状癌高发于20～40岁之间,乳头状癌和髓样癌的高发年龄段在30～50岁之间,其他甲状腺恶性肿瘤的高发年龄在60岁上下。3.恶性结节虽然主要表现为发现颈部肿物,但常伴有声嘶、呛咳、颈部淋巴结肿大、甲亢、甲状腺抗体异常等伴随症状。B超提示单发、实性也是其高危因素。因此恶性结节就诊率明显高于良性结节。4.数据提示甲状腺结节的发病率可能升高,但是其恶性比例并未升高。5.恶性结节较高的再次手术率说明术前明确诊断仍然是当前该疾病的难点。6.甲状腺B超检查特异性高,诊断准确性都较高,应作为常规检查。ECT、MIBI、甲状腺功能、抗体测定等辅助手段在甲状腺结节诊断中的应用越来越多。术中冰冻的诊断价值最高,MIBI的作用有待于进一步评估。7.针对甲状腺恶性结节,甲状腺腺叶+峡部切除术是最多采用的术式,“不小于腺叶切除术”越来越多的应用于恶性甲状腺结节的治疗中。8.CK19是甲状腺乳头状癌病理诊断中非常有价值的辅助诊断指标,是区分甲状腺乳头状癌和乳头状增生的很好标志物。