【摘 要】
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研究目的:通过回顾性分析妊娠合并血小板减少孕产妇的病因、严重程度与妊娠结局、新生儿结局的关系,为处理一些常见的诊断和管理决策提供指导,以防止出血性事件的发生,优化分娩,并最大程度确保母儿健康。研究方法:通过回顾分析2011年1月至2021年1月期间于吉林大学第一医院分娩的414例妊娠合并血小板减少孕产妇的临床资料,按不同病因分为5组:妊娠特发性血小板减少（PAT）组、特发性血小板减少性紫癜（ITP
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研究目的:通过回顾性分析妊娠合并血小板减少孕产妇的病因、严重程度与妊娠结局、新生儿结局的关系,为处理一些常见的诊断和管理决策提供指导,以防止出血性事件的发生,优化分娩,并最大程度确保母儿健康。研究方法:通过回顾分析2011年1月至2021年1月期间于吉林大学第一医院分娩的414例妊娠合并血小板减少孕产妇的临床资料,按不同病因分为5组:妊娠特发性血小板减少（PAT）组、特发性血小板减少性紫癜（ITP）组、妊娠期髙血压疾病（HDCP）组、其他组（包括AA、MA、SLE、APS、MDS等）、原因不明组（为孕前即有血小板减少病史但未明确诊断或未系统诊治）。根据血小板数值,分为轻度组（50×10~9/L≤PLT＜100×10~9/L）、中度组（30×10~9/L≤PLT＜50×10~9/L）、重度组（PLT＜30×10~9/L）。对各组患者一般临床资料（年龄、孕次、产次、住院时间）、发病时间、分娩方式、产后出血率、早产率、新生儿Apgar评分、出生体重、窒息率、新生儿低体重发生率、转科率等母儿结局情况进行分析比较。结果:（1）妊娠合并血小板减少病因分析:妊娠特发性血小板减少241例,占58.2%;特发性血小板减少性紫癜65例,占15.7%;妊娠期髙血压疾病40例,占9.7%;其他组26例,占6.3%,其中包括再障患者8例,巨幼细胞性贫血患者3例,骨髓增生异常综合征患者4例,系统性红斑狼疮患者3例,抗磷脂综合征患者5例,肝内胆汁淤积患者1例,缺铁性贫血患者1例,先天性血小板减少症患者1例;原因不明42例,占10.1%。（2）一般临床资料对比:各病因分组之间孕次、产次差异无统计学意义（P＞0.05）。HDCP组年龄高于其他病因组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。PAT组较其他病因组住院时间短,差异具有统计学意义（P＜0.05）。PAT、HDCP组多发生于孕中、晚期,而ITP组多发生于孕前及孕早期,差异具有统计学意义（P＜0.05）。ITP组血小板减少多为重度减少,PAT组及HDCP组血小板减少多为轻度减少,差异具有统计学意义（P＜0.05）。各程度分组间孕次、产次差异无统计学意义（P＞0.05）。重度组患者年龄高于轻度组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。重度组患者住院天数大于轻、中度组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。（3）妊娠结局对比:比较各病因组间的剖宫产率、产后出血率、终止妊娠的孕周,差异无统计学意义（P＞0.05）。除外胎死宫内11例,共分娩新生儿426例（其中包括双胎23例）,各病因组间新生儿Apgar评分、新生儿窒息率、转科率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。PAT组新生儿体重显著高于ITP组及HDCP组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。HDCP组早产率及新生儿低体重发生率显著高于其余病因组,差异具有统计学意义（P＜0.05）。不同程度血小板减少剖宫产率、产后出血率差异无统计学意义（P＞0.05）。各程度分组新生儿Apgar评分、早产率、新生儿窒息率、转科率、低体重发生率比较,差异无统计学意义（P＞0.05）。重度组的新生儿体重显著低于轻、中度组,差异有统计学意义（P＜0.05）。不同分娩方式产后出血发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。（4）治疗:病因组中PAT241例,多无特殊处置,占比60.2%。血小板减少程度分组中重度组多输血小板治疗,共42例,占58.3%。结论:（1）妊娠合并血小板减少的病因主要为PAT、ITP、HDCP,其他病因少见。PAT、HDCP多为轻度血小板减少,ITP多为重度血小板减少。（2）PAT患者一般状况良好、血小板减少程度轻、住院时间短,母儿结局良好。（3）分娩方式需综合产科情况进行个体化分析,不能单纯以血小板计数作为剖宫产指征。在无阴道分娩绝对禁忌条件下可经阴道试产。（4）治疗原则为寻找病因,评估风险选择恰当的分娩方式,适时终止妊娠。最常见的妊娠特发性血小板减少,通常无特殊临床干预,仅需密切监测即可。（5）妊娠合并血小板减少患者分娩的新生儿结局良好,出血性事件较少见。
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