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目的：了解危重病综合救治过程中应用利尿剂对患者酸碱失衡(acid-basedisorder，ABD)的影响。 方法：前瞻性收集上海市杨浦区中心医院急诊重症监护治疗病房（EmergecyIntensive Care Unit，EICU）2010年1月1日至2010年5月31日所有收治住院患者的临床资料，如年龄、性别、原发病、基础疾病、并发症、急性生理及慢性健康状况评分系统Ⅱ（acute phydiology and chronic health evaluationⅡ，APACHEⅡ）评分、入院24h内使用利尿剂的剂型与剂量、住院天数、转归，同步检测入院6h、12～24h、24～48h内动脉血气分析、血清电解质钾(K+)、钠(Na+)、氯(Cl-)、乳酸、血糖，计算阴离子隙(anion gap，AG)与、潜在碳酸氢根(potential HCO3-，潜在HCO3-)，并依据酸碱失衡诊断标准，对患者酸碱状况进行评价;依据入院24h内是否接受利尿剂治疗及使用利尿剂的剂型与剂量将患者分组，A组为入院24h内未使用利尿剂，B组为入院24h内仅使用口服利尿剂呋塞米（速尿）+螺内酯（安体舒通），C组为入院24h内使用过静脉注射呋塞米≤20mg，D组为入院24h内静脉使用呋塞米≥40mg，以了解和评价利尿剂使用对ABD发生率与类型的影响。 结果：收集到符合要求患者109例，男58例(53.2％)/女51例(46.8％)，年龄79.5±11.2(27～97)岁，APACHEⅡ评分19.9±6.4(10～37)分，原发病分别为急性心力衰竭28例(25.7％)、慢性阻塞性肺病急性加重期(acute exacerbationsof chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD24例(22.0％)、肺炎22例(20.2％)、脑血管意外11例(10.1％)、多脏器功能障碍综合征(multiple organdisfunction syndrome，MODS)5例(4.6％)，急性心肌梗死(acute myocardialinfarction，AMI)4例(3.7％)、晚期肿瘤4例(3.7％)、感染性休克3例(2.7％)、上消化道出血2例(1.8％)、急性肾衰2例(1.8％)、药物中毒2例(1.8％)、高渗性非酮症糖尿病昏迷1例(0.9％)，高血压危象1例(0.9％)。 所有患者入院6h内，酸碱平衡正常22例(20.2％)，发生不同类型ABD87例(79.8％)，其中三重酸碱失衡(triple acid-base distrubance，TABD)13例(11.9％);入院12～24h内，酸碱平衡正常28例(25.7％)，发生不同类型ABD81例(74.3％)，其中TABD18例(16.5％);入院24～48h内，酸碱平衡正常34例(31.2％)，发生不同类型ABD75例(68.8％)，其中TABD28例(25.7％)。未分组前，所有患者各时间段ABD发生率与类型分析与比较显示，入院6h、12～24h、24～48h各时间段中无ABD患者随治疗进行例数增加，分别为22例(20.2％)、28例(25.7％)、34例(31.2％);TABD随治疗时间段推移发生率也显著增加，分别为13例(11.9％)、18例(16.5％)、28例(25.7％)。这些结果说明，患者在接受治疗后ABD状况能得到改善，但TABD发生率增加。 根据患者入院24h内是否接受利尿剂治疗及使用利尿剂的剂型与剂量分组，A组为入院24h内未使用利尿剂、B组为入院24h内仅使用口服利尿剂、C组为入院24h内使用静脉注射呋塞米≤20mg、D组为入院24h内静脉使用呋塞米≥40mg;A、B、C、D组患者分别为42、20、23、24例;各组间性别、年龄、APACHEⅡ评分间无显著差异(P＞0.05);入院6h内，各组间ABD发生率无显著差异(P＞0.05);入院12～24h内，A组患者中无ABD患者增多（8例增加至15例）、单纯ABD减少(16例减少至11例)、双重ABD减少（13例减少至12例）、TABD减少（5例减少至4例）;D组患者中无ABD减少（5例减少至1例）、单纯ABD无改变（7例）、双重ABD减少（9例减少至8例）、TABD增加明显（3例增加至8例），D组与A组相比有统计学差异(P＜0.05);入院24～48h内，利尿剂治疗对ABD的影响更加明显，特别是D组的TABD患者增加明显（从3例增加至14例），与6h时间段比较有显著差异(P＜0.05)，与相同时间段A组比较有显著差异(P＜0.01)。 结论：本临床研究资料显示，排钾利尿剂（呋塞米），尤其是静脉应用较大剂量(≥40mg/24h)，能增加ABD发生率，甚至可诱发或导致TABD;控制或减少医源性ABD或TABD的有效方法之一，是控制或限制排钾利尿剂使用。