【摘 要】
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目的:探讨不同水平的促甲状腺激素（TSH）对多囊卵巢综合征（PCOS）痰湿证型患者的临床特征及内分泌代谢的影响。以期为PCOS合并甲减/亚临床甲减患者的临床治疗提供理论依据及进一步探讨PCOS及甲状腺功能之间的联系。方法筛选2018年8月～2020年12月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科科研门诊首次诊断为PCOS的患者515例,其中非痰湿证313例,痰湿证202例,根据TSH浓度将符合PCOS及痰
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目的:探讨不同水平的促甲状腺激素（TSH）对多囊卵巢综合征（PCOS）痰湿证型患者的临床特征及内分泌代谢的影响。以期为PCOS合并甲减/亚临床甲减患者的临床治疗提供理论依据及进一步探讨PCOS及甲状腺功能之间的联系。方法筛选2018年8月～2020年12月黑龙江中医药大学附属第一医院妇科科研门诊首次诊断为PCOS的患者515例,其中非痰湿证313例,痰湿证202例,根据TSH浓度将符合PCOS及痰湿证诊断标准的患者分为3组:Ⅰ组（TSH<2.5μIU/m L,n=121）,Ⅱ组（2.5μIU/m L≤TSH≤4.0μIU/m L,n=50）,Ⅲ组（TSH>4.0μIU/m L,n=31）,比较各组之间临床特征及内分泌代谢水平的差异。结果:（1）痰湿组及非痰湿组PCOS患者比较:痰湿组患者的BMI,WHR,FPG,FINS,餐后120min胰岛素,IR,HDL,LDL,APOB的水平较非痰湿组呈现出明显偏高（P≤0.05）;与非痰湿组相比,痰湿组患者LH/FSH,SHBG,TG,FT4及APOA/APOB呈现出差异性明显的低水平（P<0.01）;两组年龄,FSH,LH,E2,T,DHEAS,AND,120min葡萄糖,TC,APOA,FT3,TSH间未见明显统计学差异（P>0.05）。（2）痰湿证型患者Ⅰ组、Ⅱ组及Ⅲ组间比较:临床指标及外在特征的比较:Ⅰ（TSH<2.5μIU/m L）组的WHR明显低于Ⅱ组和Ⅲ组（P≤0.05）,三组间其余各项指在统计学上均未显现出明显的区别,但Ⅱ组及Ⅲ组的体重、BMI高于Ⅰ组,且三组患者均显示为肥胖,均为腹型肥胖;性激素水平的比较:不同TSH浓度各组间性激素水平的比较:Ⅰ组AND值相比较于Ⅱ组及Ⅲ组呈现显著偏低（P≤0.05）,而Ⅱ组及Ⅲ组的SHBG低于Ⅰ组（P≤0.05）,且Ⅲ组低于Ⅱ组,三组间其余各项性激素水平均未显示明显差异（P≥0.05）,但Ⅱ组、Ⅲ组的T值较Ⅰ组相比有增高趋势;糖代谢指标的比较:Ⅰ组FPG、FINS值显著低于Ⅱ组和Ⅲ组（P≤0.05）,Ⅰ组及Ⅱ组餐后30min胰岛素水平相比较于Ⅲ组明显增高（P≤0.05）,Ⅱ组和Ⅲ组的IR值同Ⅰ组相比显著升高（P≤0.05）,且三组IR均>2.69。三组间餐后30min葡糖糖水平,餐后60min、120min葡萄糖及胰岛素水平在统计学上未呈现出明显差异;脂代谢指标的比较:Ⅰ组与Ⅱ组的APOA/APOB值与Ⅲ组相比呈现出明显的低水平（P≤0.05）,三组其余各脂代谢指标间于统计学上未有明显差别,但Ⅱ组及Ⅲ组的TG,LDL值高于Ⅰ组;甲状腺功能指标的比较与Ⅰ组相比Ⅱ组及Ⅲ组TSH显著升高（P≤0.05）,且Ⅲ组TSH浓度显著高于Ⅱ组（P≤0.05）,三组间FT3,FT4水平间的差异变化不明显（P>0.05）。结论:（1）与其他证型的PCOS患者相比,痰湿证型PCOS患者在体内性激素水平、甲状腺功能及糖脂代谢方面均表现出更加紊乱的状态（2）痰湿证型PCOS合并甲减/亚临床甲减患者的激素水平、糖脂代谢紊乱现象更加严重,提示TSH对PCOS患者升级及内分泌系统的负面影响,临床上针对此类患者需给予高度的重视、提前的预防和及时的药物干预,以期控制疾病的进一步发展。
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