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目的：本研究目的是探讨全球急性冠状动脉事件注册(Global Registry of Acute Cornary Events, GRACE)评分中加入氨基末端脑钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide, NT-proBNP)的检测是否能增加GRACE评分预测非ST段抬高急性冠脉综合征(non-ST-segment acute coronary syndrome, NSTE-ACS)患者近期预后的准确性。背景：NSTE-ACS患者入院后做出快速、准确的危险分层对于指导正确的治疗决策至关重要。GRACE评分和NT-proBNP都可以预测NSTE-ACS患者的近期及远期预后。但是,NT-proBNP是否可以提高GRACE评分预测NSTE-ACS患者近期预后的能力尚未明确。方法：入选126例NSTE-ACS患者,其中不稳定性心绞痛(unstable angina,UA)患者84例(66.7%),非ST段抬高心肌梗死(non-ST-segment elevation myocardial infarction, NSTEMI)患者42例(33.3%)。所有患者入院时测定血浆NT-proBNP水平及接受GRACE评分评定。主要终点是出院后30天内的主要不良心血管事件(main adverse cardiacal event, MACE)(包括死亡,再发心绞痛或心肌梗死,非计划的再次血运重建及新发生的心力衰竭)的发生率。根据是否发生MACE事件将患者分为事件组与非事件组。通过受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic curve, ROC)分析NT-proBNP和GRACE评分对NSTE-ACS患者出院后30天内MACE事件发生的预测价值和界值。结果：NSTE-ACS患者出院后30天内共发生MACE事件14例(11.1%),其中死亡0例,再发心绞痛或心肌梗死8例(57.2%),非计划的再次血运重建3例(21.4%),新发心力衰竭3例(21.4%)。入院时心率、收缩压、射血分数、Killip分级、GRACE评分、NT-proBNP水平均与MACE事件的发生有关,但通过Logistic多因素回归分析显示,只有GRACE评分与NT-proBNP是NSTE-ACS患者发生MACE事件的独立预测因素。将所有NSTE-ACS患者根据GRACE评分进行危险分层,比较各组lgNT-proBNP水平：高危组lgNT-proBNP水平显著高于中危组(P<0.001)和低危组(P<0.001)。将所有NSTE-ACS患者根据NT-proBNP水平进行四分位数分组,比较各组间的GRACE评分：>P75组的GRACE评分显著高于≤P25组(P<0.001)、P26-P50组(P<0.001)、P51-P75组(P<0.001)。lgNT-proBNP与GRACE评分呈正相关关系(r=0.30,P<0.001)。ROC曲线分析入院时GRACE评分与NT-proBNP预测NSTE-ACS患者出院后30天内预后的界值、敏感性及特异性：GRACE评分预测NSTE-ACS患者出院后30天内MACE事件发生的界值为156(曲线下面积0.718，P<0.001),敏感性和特异性分别为71.6%和52.4%；NT-proBNP预测NSTE-ACS患者出院后30天内MACE事件发生的界值为608pg/ml(曲线下面积0.747，P=0.001),敏感性和特异性分别为79.4%和53.5%。二者的曲线下而积比较差异无统计学意义(P>0.05)。联合GRACE评分和NT-proBNP可提高预测NSTE-ACS患者发生MACE事件的能力(曲线下面积0.852，P<0.001)。结论：入院时GRACE评分及NT-proBNP水平是NSTE-ACS患者出院后30天内预后的独立预测指标,入院时GRACE评分预测NSTE-ACS患者出院后30天内终点事件的界值为156,NT-proBNP的界值为608pg/ml,二者联合评估可以提高预测NSTE-ACS患者MACE发生率的能力。