论文部分内容阅读
目的:探讨正常甲状腺功能的绝经后女性促甲状腺激素(TSH)在正常范围内波动对骨密度、骨质疏松和骨折风险的影响。方法:数据来源于2009年贵阳市代谢性疾病流行病学调查,1512名20-79岁调查对象中符合纳入与排除标准筛选后有234名甲状腺功能正常的绝经后女性进入本研究。根据TSH水平,以三分位数将入选患者分为3组,T1组(0.73-2.67mU/L),T2组(2.67-3.83mU/L),T3组(3.83-6.14mU/L),所有调查对象均进行问卷调查、体格检查,并检测TSH、血清25羟维生素D水平[25(OH)D]、甲状旁腺激素全段(iPTH)、血钙、血磷,采用双能X线骨密度仪,测量了左侧股骨颈、腰椎(L1-L4)、全髋部、大转子、ward三角区的骨密度。比较各组间一般情况、生化指标、骨密度之间的差异,分析正常TSH水平的变化与骨密度及其对骨折风险的影响。结果:(1)T1组与T2组相比,有更低的大转子骨密度(P<0.05),T1组与T3组相比,股骨颈骨密度、全髋及ward三角区骨密度显著偏低(P<0.05)。(2)TSH水平与股骨颈、全髋部、ward三角区的骨密度呈弱的正相关性(r=0.17,0.14,0.16;P<0.05),多元线性回归分析结果显示TSH水平是预测股骨颈骨密度、ward三角区骨密度水平的独立影响因素(β=0.134,0.125,P<0.05);TSH与腰椎(L1-L4)、大转子的骨密度无明显相关性(P>0.05)。(3)观察不同TSH水平三分位数下,骨量减低、骨质疏松及骨折的阳性率。骨量减低阳性率在股骨颈分别为T1组(53.8%)、T2组(52.6%)、T3组(33.3%),差异具有统计学意义(P<0.05),在腰椎(L1-L4)T1组(44.9%)较T2组(28.2%)更高,差异均具有统计学意义(P<0.05);各组间骨质疏松阳性率在股骨颈及腰椎(L1-L4)均未看到统计学差异,三组间骨折阳性率无明显统计学差异。(4)进行二元logistics回归分析显示,TSH不同水平组间比较与骨折均无明显相关(P>0.05),腰椎(L1-L4)T值对骨折有明显影响(OR=0.588,P<0.05)。结论:正常甲状腺功能的促甲状腺激素生理变异可能对绝经后妇女骨密度有一定影响,但与骨折风险无明显直接相关性。