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目的本研究应用超声心动图与多普勒超声检测特发性室早患者及健康人群心脏功能结构的参数,探讨不同负荷下、不同流出道室早的发生与植物神经功能、心脏结构功能改变的相关性,研究DC、AC、DRs等新型指标在此类心律失常中的检测价值,为临床筛选高危患者,从而尽早进行临床干预提供重要的线索。并通过对比分析射频消融手术术前术后植物神经系统活性及心脏结构功能的情况,探究特发性室早的发生与自主神经及心脏结构功能改变的相关性。方法本研究采用回顾性队列研究方法,连续选取福建医科大学附属第一医院心血管内科2012年1月—2016年9月期间住院,并曾行射频治疗的特发性室性早搏患者108例为研究对象,男性39例,女性69例,平均年龄49.22±14.76岁(14-80岁)。另选取同期性别、年龄相匹配的健康体检人群89例为对照组,其中男性39例,女性50例,平均年龄48.19±11.66岁(16-75岁)。详细记录全部研究对象的临床资料,包括性别、年龄、身高、体重、手术时间、室早部位靶态、NT-pro BNP、24小时动态心电图及超声心动图等指标,并进行以下方面临床探究:(1)选取108例特发室早组中24小时动态心电图资料齐全、经导管消融术标测定位于左室流出道或右室流出道的患者59例,左室流出道室早患者13例,右室流出道室早患者46例。从89例健康人群中选取24小时动态心电图资料齐全39例做对照组。比较左、右室流出道室早及正常对照组之间Holter各项指标的差异。(2)选取108例特发室早组中心脏超声资料齐全、经导管消融术标测定位于左室流出道或右室流出道的患者88例,左室流出道室早患者18例,右室流出道室早患者70例。从89例健康人群中选取心脏超声资料齐全50例做对照组。比较左、右室流出道室早与正常对照组之间心脏超声各项指标的差异。(3)将(1)中59例特发室早组根据不同的室早负荷分组,分为高负荷组(室早总数/24h总心搏>20%)及中低负荷组(室早总数/24h总心搏≤20%),高负荷组23例,中低负荷组36例,比较不同负荷下Holter各项指标的差异。(4)将(2)中Holter资料也齐全的40例特发室早组根据不同的室早负荷分组,分为高负荷组及中低负荷组,高负荷组18例,中低负荷组22例,比较不同负荷下心脏超声各项指标的差异。(5)选取108例中经射频消融术Holter随访资料齐全的流出道室早患者31例,心脏超声随访资料齐全的患者20例,比较其术前术后各项指标的差异,并比较术后人群与正常人群组的Holter及心脏超声各项指标的差异。(6)从108例特发性室早组中选取Holter及心脏超声资料均齐全的患者48例,记录其DC、DRs、HRV及心脏结构、功能参数与NT-pro BNP,探讨自主神经功能改变与心脏结构功能改变的关系。结果(1)-a不同流出道室早组和对照组组间性别、年龄、体重指数(BMI)、体表面积(BSA)组间差异无统计学意义(P>0.05);DC、AC、LF/HF在RVOT组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05);DR1-DR10在LVOT组与对照组、RVOT组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05),在LVOT组和RVOT组差异无明显统计学意义(P>0.05)。(1)-b LAD、LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、SV、EF在LVOT组与对照组、RVOT组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05),在RVOT组与LVOT组间差异无统计学意义(P>0.05);CO在RVOT组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05);IVST、LVPWT在LVOT与RVOT组间及LVOT与对照组间差异有统计学意义(P<0.05),而在对照组与RVOT组间差异无明显统计学意义(P>0.05);LVM在三组之间的差异有统计学意义(P<0.05);(2)-a不同负荷室早组和对照组组间性别、年龄、体表面积(BSA)的差异无统计学差异(P>0.05);DC、AC、DR9、DR10在中低负荷组与对照组、高负荷组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05),在中低负荷组与高负荷组间差异均无统计学意义(P>0.05);BMI、HF在高负荷组与对照组间差异有统计学意义(P<0.05);LF/HF在中低负荷组与对照组之间的差异有统计学意义(P<0.05);DR1-DR8在三组之间差异有统计学意义(P<0.05);(2)-b LAD、LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、SV、CO、LVM在对照组与中低负荷组、对照组与高负荷组之间差异有统计学意义(P<0.05),在中低负荷组与高负荷组间差异无统计学意义(P>0.05);(3)-a术前术后两组间DC、DR1-DR8、DR10、LF、HF、LF/HF的差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者和正常对照组间DR1-DR8、DR10、RMSSD、LF、HF、LF/HF的差异有统计学意义(P<0.05);(3)-b术前术后两组间LVDd、LVDs、EF、PVE的差异有统计学意义(P<0.05)。术后患者和正常对照组间LAD、LVDd、LVDs、LVVd、LVVs、SV、CO、LVM、e的差异有统计学意义(P<0.05);(4)探究室早患者自主神经与心脏结构功能改变相关性,其中DC与FS、EF正相关,DR1与IVST、LVPWT正相关,DR6、DR9与E/e负相关,SDNN、SDANN、RMSSD与LAD负相关,LF/HF与IVST负相关。NT-pro BNP与DR2、SDNN、RMSSD、p NN50%负相关(P<0.05);(5)不同负荷水平与心脏结构改变无明显相关(P>0.05),与AC、DR1-DR9、SDNN、LF、HF负相关,与LF/HF、NT-pro BNP正相关(P<0.05);(6)多因素logistic回归分析显示DR6、DR7与心功能改变独立相关,是特发性室早患者发生心功能不全的独立预测因素(OR值均为0,P均<0.05)。结论(1)自主神经调节失衡均参与左、右室流出道室早的发生,且以迷走神经张力减低为主,负荷水平越高,迷走神经张力就越低,左、右室流出道室早间未见明显差异。(2)左、右室流出道室早均可发生心脏重构性及功能改变,且均成心室扩大、心功能下降的趋势,其中IVST、LVPWT及LVM在左、右室流出道室早间的改变有明显差异,负荷水平越高,NT-pro BNP就越高。(3)射频消融术可以改善自主神经功能紊乱及心脏重构和功能减退,特发性室早是引起自主神经功能紊乱及心脏重构性变化的原因,植物神经紊乱可诱发特发性室早,室早的发生加重了自主神经功能的紊乱。(4)自主神经变化与心脏结构重构、功能改变密切相关,迷走神经张力是独立保护因素,DR6、DR7可作为特发性室早早期心脏功能改变的独立预测因素。