论文部分内容阅读
目的近年来，随着超声技术的发展，神经阻滞的引导方式发生了根本的变革。本研究旨在观察超声引导连续股神经阻滞用于全膝关节置换术（TKA）后镇痛的效果、不良反应及患者的满意度。并进一步探讨不同自控镇痛（PCA）给药模式的镇痛效果、用药量、患者满意度，寻找合适的给药模式，为临床使用提供参考。方法第一部分：选择ASAⅠ~Ⅲ级，在硬腰联合阻滞麻醉下行单侧TKA术患者50例。术后，采用便携式二维超声仪，频率为6~13MHz的线阵探头，行超声引导下股神经旁置管，持续泵注0.25%布比卡因进行镇痛。记录术后4h、8h、12h、24h、48h、72h静息疼痛视觉模拟评分（VAS）和第3d持续被动运动时疼痛视觉模拟评分（VAS）、肌力分级、局麻药用量、患者满意度和不良反应发生情况。第二部分：选择ASAⅠ~Ⅲ级，择期硬腰联合阻滞麻醉下完成单侧TKA术患者60例，行超声引导股神经置管后，随机分为不同PCA给药模式的三组：A组：负荷剂量15ml，背景剂量2ml/h，PCA每次4ml，锁定时间30min，持续4d；B组：负荷剂量15ml，无背景剂量，PCA每次5ml，锁定时间30min，持续4d；C组：负荷剂量15ml，背景剂量2ml/h，PCA每次4ml，锁定时间30min，持续2d，后改为无背景剂量，PCA每次5ml，锁定时间30min，持续2d。所用药物为0.3%罗哌卡因240ml。记录三组患者静息、持续被动运动时的VAS、肌力分级、不良反应发生情况、局麻药用量、PCA按压次数及患者满意度。结果第一部分：患者术后各时点静息VAS评分均低于3分。与4h VAS评分（0.9±0.4）比较，12h静息（1.8±0.6）及第3d持续被动运动时（1.6±0.8）VAS评分增高，（P<0.05）。患肢术后24h、48h、72h、96h股四头肌肌力均达到3级，不影响患者主动功能训练。患者布比卡因4d总用量为219.9±8.8ml，PCA按压次数为9.3±2.2次，6例患者需加用镇痛药物。不良反应发生率低（尿潴留5/50，恶心3/50），患者镇痛满意度高。第二部分：三组患者术后静息、持续被动运动时的VAS评分差别无统计学意义（P＞0.05）。三组患者肌力均良好，差别无统计学意义（P＞0.05）。三组患者尿潴留、恶心发生率差别无统计学意义（P＞0.05），无呕吐、低氧、瘙痒及局麻药中毒病例。患者术后镇痛4d的罗哌卡因总用量A组大于B组、C组（P﹤0.05），而B组、C组用量无差别；PCA总按压次数A组最少，B组最多，C组居中；0~24h，24~48h患者PCA按压次数B组多于A组、C组，而48~72h，72~96h患者PCA按压次数A组少于B组、C组。三组患者加用镇痛药的例数差别无统计学意义（P＞0.05）。B组很满意例数少于A组、C组。结论第一部分：超声引导下0.25%布比卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛，效果良好，对下肢肌力影响轻微，不良反应发生率低，患者满意度高，是TKA术后较为理想的镇痛方法。第二部分：①超声引导下0.3%罗哌卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术后镇痛，不同PCA给药模式都有良好的镇痛效果，对下肢肌力影响小，不良反应发生率低。②前两天有背景剂量，后两天无背景剂量的PCA给药模式局麻药总量少，患者满意度高，适合临床应用。