论文部分内容阅读
背景与目的经皮内镜腰椎间盘摘除术(percutaneous endoscopic lumbar discectomy,PELD),手术入路受腰椎间盘突出的脊柱节段、位置、程度影响.对于L5/S1节段中央型,临床上常用椎间孔、椎板间入路两种手术方式。但伴有高髂嵴阻挡时,行椎间孔入路多操作困难;若采用椎板间入路时,则因手术需经过椎管,而增加神经根及硬膜囊损伤及术后粘连风险。针对上述不足,Choi等首先使用经髂骨入路治疗L5/S1椎间盘突出症患者,采用髂骨钻孔并建立工作通道处理突出髓核组织。本文旨在结合我院经验探讨经髂骨椎间孔入路治疗L5/S1椎间盘突出症的可行性及安全性。方法总结2012年1月-2015年1月,我们在全麻下,借助C型臂X线机定位,经髂骨钻孔并通过内镜系统摘除突出椎间盘的方式治疗8例伴有高髂棘的L5/S1椎间盘突出症患者,观察并记录患者者手术总时间、术中透视次数、术中及术后并发症发生情况,术前和术后行视觉模拟评分(VAS),功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估术后改善情况,并使用改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效,术后CT检查了解神经根减压情况。结果8例患者均顺利完成手术,手术时间在80-120min,平均术中透视24-35次,无并发症发生。术后均完成12月随访。VSA评分由术前(8.1±0.3),减少到术后3d的(2.4±0.4)分,术后3月的(1.9±0.9)分,术后6月的(1.7±0.4)分;术后12月的(1.6±0.8)分,较术前显著降低,(P<0.01)。ODI由术前(32.45±2.64)分,降至术后12月的(7.5±3.4)分(p<0.05)。改良Macnab疗效评定标准评估手术疗效,末次随访时优6例,良1例,可1例,优良率为88%。术后影像检查证实神经根减压良好。结论经髂骨椎间孔入路治疗L5/S1椎间盘突出症是安全可行的手术方式、是高髂嵴L5/S1椎间盘突出症尤其是中央型突出患者内镜手术的一种选择。