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目的:通过全面分析子宫内膜病变的经阴道二维、三维超声造影声像图征象,并与金标准对照,探讨超声征象与子宫内膜癌的关系,初步建立并讨论超声评分系统在子宫内膜癌诊断中的价值。方法:收集2013年1月-2016年12月在新疆医科大学第一附属医院妇科病房住院的203例子宫内膜病变的患者(203例均行经阴道超声检查,其中68例行经阴道超声造影检查),具有完整临床、超声及病理资料;对68例疑似子宫内膜癌的患者行前瞻性诊断试验研究,对其行经阴道二维超声、经阴道二维及三维超声造影,观察超声声像图征象,从中筛选出鉴别子宫内膜良恶性病变的指标,与金标准做对比,应用ROC曲线评价并比较各自对子宫内膜癌的诊断价值;并回顾性分析203例子宫内膜病变的经阴道二维及超声造影的超声征象,初步建立超声评分系统并且应用ROC曲线评估其诊断效能。结果:1)在2D-CEUS声像图中,子宫内膜癌灌注时相以早进早退为主65.4%(17/26),增强强度以高增强为主76.9%(20/26),增强均度以不均匀为主69.2%(18/26),子宫内膜良恶性病变的灌注模式的差异具有统计学意义(P<0.05);子宫内膜良恶性病变TIC新的造影参数(即相对造影参数)中,△AT、△TP、△Peak、△RBF差异有统计学意义(P<0.05),△AT对应的ROC曲线下面积(0.893)最大,以△AT=-840ms为最佳截断点,此时灵敏度(96.2%),特异度(88.1%),具有较高的临床使用价值;2)在3D-CEUS声像图中,子宫内膜癌以中心血管显示为主80.7%(21/26),血管走形不规则69.2%(18/26),血管分支以“有分支”为主61.5%(16/26),血管分型以“富血供”为主76.9%(20/26),子宫内膜病变3D-CEPD血管成像参数(中心血管、血管走形、血管分支、血管分型)良恶性对照,差异具有统计学意义(P<0.05);3)2D-TVS、2D-CEUS及3D-CEUS诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的灵敏度、特异度、阳性似然比、阴性似然比、阳性预测值、阴性预测值、符合率及ROC曲线下面积分别70.0%、68.9%、2.31、0.41、75.7%、64.5%、70.6%、0.646;77.8%、75.0%、3.11、0.29、87.5%、60.0%、76.9%、0.933;94.4%、100%、0、0.06、100%、88.9%、96.2%、0.972,3D-CEUS对应的ROC曲线下面积(0.972)最大,其对诊断子宫内膜癌肌层浸润深度的诊断效能最高;4)本研究依据OR值、相关参考文献及实际临床经验建立的子宫内膜癌的超声评分系统,通过ROC曲线选定7分为诊断最佳截断点,诊断子宫内膜癌的ROC曲线下面积为0.917,此时灵敏度(65.4%),特异度(97.6%),此评分系统显著提高了子宫内膜癌超声诊断的特异度。结论:1)2D-CEUS对诊断子宫内膜癌有独特优势,本研究提出的新的造影参数(即相对造影参数)△AT=-840ms,因其简单、易测、准确性高、易于普遍推广,有望成为超声诊断子宫内膜癌的新指标;2)3D-CEUS在诊断子宫内膜癌肌层浸润深度方面具有较大的临床应用价值;3)本研究提出的子宫内膜癌的超声评分系统,提高了超声诊断子宫内膜癌的特异度(97.6%),已初步显示此评分系统对诊断子宫内膜癌的优势。