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目的:过敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)为儿童常见病,是一种以小血管炎为主要病变的全身性疾病,临床表现常以非血小板减少性紫癜、腹痛、消化道出血、关节痛、关节炎、血尿和蛋白尿为特征。当累及肾脏时,即紫癜性肾炎(Henoch-Schonlein purpura nephritis,HSPN),部分患儿早期起病隐匿,实验室检查可无异常,肾脏病理活检为其诊断的金标准,但肾活检术为侵袭性检查,具有较大的风险和创伤,在临床上难以被家属接受,导致诊治延误,病情迁延,甚至进展为慢性肾功能不全。因此,探讨儿童HSP肾脏损害的临床危险因素,对早期干预HSPN的发生、发展具有十分重要的临床意义。方法:通过查阅文献选取近几年研究热点且仍有争议的儿童HSP累及肾损害临床危险因素。收集2015年1月至2017年6月期间于南昌大学第一附属医院儿科住院的符合纳入标准的130例HSP患儿相关临床资料,包括:性别、年龄、是否有呼吸道感染、近期是否有肺炎支原体感染、皮疹反复次数、皮疹持续时间、是否出现关节肿痛或腹痛、有无消化道出血、白细胞计数、血小板计数、FIB血浆水平、尿常规情况、24小时尿蛋白定量及肾脏受累的时间,并对其进行6个月随访。按照儿童HSPN诊断标准,将所选定的HSP患儿分为非肾损伤组90例和肾损伤组40例。先将每个危险因素在两组间的差异进行单因素分析,筛选出两组间有统计学差异的危险因素,再进行多因素非条件Logistic回归分析。结果:1、一般情况:本研究资料有HSP患儿130例,其中男77例(59.2%),女53例(40.8%),男女性别比为1.45:1.0,最小患儿为2岁,最大者为14岁,平均起病年龄(7.78±2.89)岁。在纳入分析的130例HSP患儿中,有40例出现肾脏损伤,其中男有26例(65.0%),女有14例(35.0%),肾损伤发生率为30.77%,于起病1个月内出现肾损伤的有36例(90.0%)。2、临床表现特征:所选定的130例HSP患儿中,都有皮疹紫癜表现(100%);累及关节的有107例(82.3%);伴有腹痛症状的有75例(57.7%);发生消化道出血的有21例(16.1%)。3、儿童HSP肾损害的相关临床危险因素单因素分析:计数资料进行?~2检验,结果显示:年龄≥6岁、皮疹持续时间≥2周、消化道出血通过两组间对比,差异有统计学意义(P<0.05);而性别、呼吸道感染、近期肺炎支原体感染(IgM阳性)、皮疹反复≥3次、腹痛、关节肿痛在两组间差异无统计学意义(P>0.05)。计量资料采用t检验,结果显示:白细胞计数、血小板计数在两组间差异有统计学意义(P<0.05);而FIB水平差异在两组间无统计学意义(P>0.05)。4、多因素非条件Logistic回归分析:选取两组间差异单因素分析具有统计学意义的危险因素进行多因素非条件Logistic回归分析,结果显示:年龄≥6岁、皮疹持续时间≥2周、消化道出血、血小板计数升高是儿童HSP累及肾损伤的独立临床危险因素。结论:1、儿童HSP继发肾脏损害的发生率为30.77%,且起病1月内为发病高峰,需严密监测;2、白细胞计数的升高可能与HSPN发生相关;3、年龄≥6岁、皮疹持续时间≥2周、消化道出血、血小板升高可能是儿童HSP发生肾脏损害的危险因素。因此对有上述危险因素的HSP患儿应当加强监护、随访,做到早发现,早干预,避免肾脏损害呈持续性、进行性进展。