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目的:探讨不同类型糖尿病黄斑水肿(DME)患病率以及不同分型方法的相关性,并分析黄斑区视网膜厚度与视力的相关性及影响DME发生发展的全身相关危险因素,以期延缓其发生发展,保存视力。方法:对2015年1月至2015年11月在上海市第六人民医院眼科门诊诊断为DR的Ⅱ型糖尿病患者135例(242眼)的临床资料进行回顾性分析总结。根据眼底荧光血管造影(FFA)、光学相干断层扫描(OCT)及眼底摄片结果对糖尿病视网膜病变(DR)和DME进行诊断,并对DR进行分期,对DME进行分型。DME根据FFA结果分为三型:局限渗漏型、弥漫渗漏型和囊样弥漫渗漏型。根据OCT结果分为四型:海绵样水肿型(SME)、囊样水肿型(CME)、浆液脱离型(SRD)及牵拉水肿型(PHT)。分析各分型的患病率,两种分型结果的相关性,不同类型DME与DR分期的关系以及黄斑区视网膜厚度与视力的相关性,并从患者年龄、性别、体重质量指数(BMI)、糖尿病病程、空腹血糖、HbA1c、高血压病程、血压(收缩压、舒张压、脉压差)、血脂(四项)、微量白蛋白尿、蛋白尿、贫血(Hb)、吸烟史、胰岛素使用年限等方面分析不同类型DME的危险因素,采用SPSS 19.0统计学软件包对结果进行分析处理。结果:1.135例(242眼)DR患者中,轻度NPDR 75眼(30.99%,75/242),中度NPDR 79眼(32.64%,79/242),重度NPDR 56眼(23.14%,56/242),PDR 32眼(13.23%,32/242);根据OCT分型:无黄斑水肿(NME)43眼(17.77%,43/242),黄斑水肿199眼(82.23%,199/242),其中SME 165眼(68.18%,165/242),CME 22眼(9.09%,22/242),SRD 7眼(2.89%,7/242),PHT 5眼(2.07%,5/242);而根据FFA分型局限性渗漏共135眼(55.79%,135/242),弥漫性渗漏69眼(28.51%,69/242),囊样弥漫性渗漏14眼(5.78%,14/242),无渗漏24眼(9.92%,24/242),各分型所占比例具有显著差异(p<0.0001)。2.DR各分期中均有DME发生,且DME发生率随DR分期呈增长趋势,差异具有统计学意义(x~2)=21.077,p<0.0001)。3.FFA和OCT两种分型中各型DME患者在DR各分期中所占比例不同,差异具有统计学意义(p<0.0001)。4.在对FFA和OCT分型的对比研究中发现:FFA分型中的局限性及弥漫性渗漏均多表现为OCT分型中的海绵样水肿,而囊样弥漫性渗漏多表现为OCT分型中的囊样水肿,差异具有统计学意义(p<0.0001)。5.135例(242眼)DR患者平均最佳矫正视力(BCVA)为LogMAR(0.29±0.27),黄斑区视网膜平均厚度为(331.65±53.16)μm,黄斑区视网膜平均容积为(1.023±0.16)μm~3,经过Pearson相关分析,患者视力与黄斑区视网膜厚度及容积具有显著相关性(p<0.0001)。6.OCT分型中,各型黄斑水肿患者平均BCVA为:SME=LogMAR(0.29±0.23),CME=LogMAR(0.57±0.30),SRD=LogMAR(0.61±0.35),PHT=LogMAR(0.54±0.43),NME=LogMAR(0.24±0.26)μm;视网膜平均厚度值分别为:SME=(323.21±24.85)μm,CME=(418.85±95.25)μm,SRD=(422.25±109.83)μm,PHT=(369.44±42.16)μm,NME=(296.57±21.42)μm;视网膜平均容积值分别为:SME=(0.999±0.09)μm~3,CME=(1.256±0.28)μm~3,SRD=(1.249±0.28)μm~3,PHT=(1.196±0.15)μm~3,NME=(0.927±0.07)μm~3;各型水肿患者的平均BCVA、视网膜平均厚度及容积均有显著差异,具有统计学意义(P<0.0001)7.对全身各因素进行单因素分析发现:与DME相关的危险因素有性别、糖尿病病程、胰岛素治疗、HbA1c、吸烟、HDL-C、蛋白尿以及贫血;而以OCT分型,与SME相关的危险因素有性别、糖尿病病程、胰岛素治疗、HbA1c、吸烟史、HDL-C及蛋白尿;与CME相关的危险因素有糖尿病病程、胰岛素治疗、TC及蛋白尿;与SRD相关的危险因素有糖尿病病程、HbA1c、脉压差、HDL-C;而与PHT相关的危险因素有糖尿病病程、蛋白尿及贫血。以上各危险因素在与NME组的对比分析中均具有统计学差异(p<0.05)。8.对各危险因素进行Logistic回归分析结果显示DME的独立危险因素有糖尿病病程(OR=1.090;95%CI1.006,1.181),HbA1c(OR=1.510;95%CI1.087,2.099)及蛋白尿(OR=4.123;95%CI1.189,14.302)。OCT分型中,SME的独立危险因素有糖尿病病程(OR=1.092;95%CI1.004,1.188),HbA1c(OR=1.445;95%CI 1.024,2.039)及蛋白尿(OR=3.942;95%CI1.098,14.152),CME的独立危险因素为蛋白尿(OR=5.146;95%CI 1.094,24.211),而SRD的独立危险因素为HbA1c(OR=2.337;95%CI 1.063,5.139)。结论:1.DME可发生在DR各期,并随DR病变程度加重患病率增加。而在OCT分型中,SME所占比例最多,其多发生在轻中度NPDR期,其他三种类型相对较少,多发生在中重度NPDR及PDR期;FFA分型中局限性渗漏所占比例最多,其多发生在轻中度NPDR期,而弥漫性和囊样弥漫性次之,多发生在中重度NPDR及PDR期。2.FFA和OCT两种检查方法对DME的诊断重合率高达92.15%,两种分型方法具有一定的对应关系。3.DME患者的视力与黄斑区视网膜厚度及容积呈负相关。其中,OCT分型中SRD组患者的平均视网膜厚度最厚,SME组最薄,均比NME组增厚。而CME组患者的平均视网膜容积最大,SME组最小,均比NME组大。而SRD组患者的BCVA最差,SME组最好,但均比NME组降低。4.糖尿病病程是DME及OCT各分型的共同危险因素,性别、胰岛素治疗、HbA1c、吸烟、HDL-C以及蛋白尿是DME及分型SME发生的共同危险因素,而贫血也同样是DME的危险因素;另外,胰岛素治疗、TC、蛋白尿是CME发生的危险因素;HbA1c、脉压差、HDL-C为SRD发生的危险因素;蛋白尿及贫血为PHT发生的危险因素。5.糖尿病病程、HbA1c及蛋白尿是DME及其分型SME的共同独立危险因素,另外CME的独立危险因素为蛋白尿,而HbA1c为SRD的独立危险因素。