【摘 要】
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目的我国是胃癌高发国家,胃癌患病率和死亡率均高居我国肿瘤第二位,早期诊断可显著改善预后,本文旨在探讨检测血清学胃泌素17（gastrin-17,G-17）水平对慢性萎缩性胃炎、胃癌的临床诊断价值,为提高癌前疾病和早期胃癌的诊断率提供可能的新途径。方法通过回顾性分析2018年06月至2019年11月就诊于大连医科大学附属第二医院共纳入符合标准的患者348例,检测血清G-17水平,依据胃镜、手术及病理
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目的我国是胃癌高发国家,胃癌患病率和死亡率均高居我国肿瘤第二位,早期诊断可显著改善预后,本文旨在探讨检测血清学胃泌素17（gastrin-17,G-17）水平对慢性萎缩性胃炎、胃癌的临床诊断价值,为提高癌前疾病和早期胃癌的诊断率提供可能的新途径。方法通过回顾性分析2018年06月至2019年11月就诊于大连医科大学附属第二医院共纳入符合标准的患者348例,检测血清G-17水平,依据胃镜、手术及病理检查结果,将所有病例分为三组,非萎缩性胃炎组、萎缩性胃炎组、胃癌组,比较三组间一般资料差异及血清G-17水平变化,分析可能影响血清G-17水平的因素,绘制ROC曲线探讨血清G-17、血清糖类抗原72-4（carbohydrate antigen,CA72-4）、癌胚抗原（carcinoembryonic antigen,CEA）对萎缩性胃炎、胃癌筛查的临床价值,依据新型胃癌筛查评分系统计算胃癌危险分级,探讨新型胃癌筛查评分系统对胃癌的诊断意义,计算胃癌风险高危组、中危组、低危组胃癌筛查率。结果1、本研究共纳入348例患者,非萎缩性胃炎组166例,男55例（33.1%）,女111例（66.9%）,平均年龄57.48±11.92岁;萎缩性胃炎组142例,男80例（56.3%）,女62例（43.7%）,平均年龄61.78±9.35岁;胃癌组40例,男30例（75.0%）,女10例（25.0%）,平均年龄67.55±12.00岁。三组中男性患者比例和年龄,胃癌组高于萎缩性胃炎组,萎缩性胃炎组高于非萎缩性胃炎组,P﹤0.05;胃癌组和萎缩性胃炎组幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori,Hp）感染率高于非萎缩性胃炎组,P＜0.05;有吸烟史在萎缩性胃炎组和胃癌组均高于非萎缩性胃炎组,P＜0.05;饮酒史在三组间差异无统计学意义,P＞0.05。2、萎缩性胃炎组G-17水平5.03（2.22-9.75）pmol/L、胃癌组G-17水平4.74（2.10-8.92）pmol/L均高于非萎缩性胃炎组2.26（1.08-5.69）pmol/L,P值分别为＜0.001、0.003,胃癌组G-17水平略低于萎缩性胃炎组,差异无统计学差异。3、Hp阳性组G-17水平3.90（1.85-8.73）pmol/L高于Hp阴性组1.89（0.69-4.26）pmol/L,P＜0.001;在年龄分组、性别分组、吸烟组、饮酒组中G-17水平略有不同,但差异无统计学意义。4、以血清G-17水平评价诊断萎缩性胃炎的价值,得到受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic curve,ROC曲线）下面积、临界值、敏感度、特异度分别为0.656、2.14、76.8%、48.8%,P＜0.001。分析血清G-17水平对胃癌的诊断意义,ROC曲线下面积、临界值、敏感度、特异度分别为0.651、2.08、77.5%、47.6%,P=0.003。血清CA72-4的曲线下面积、临界值、敏感度、特异度分别为0.647、6.96、43.8%、87.8%,P＞0.05;血清CEA的曲线下面积、临界值、敏感度、特异度分别为0.588、3.48、23.7%、98.1%,P＞0.05。5、分析新型胃癌筛查评分对胃癌的诊断意义得到曲线下面积为0.834,截断值、敏感度、特异度分别为13.5、67.5%、86.4%,P＜0.001,并进行胃癌危险分级评估,其中高危组胃癌10例,胃癌检出率为30.3%,中危组胃癌22例,胃癌检出率为19.3%,低危组胃癌8例,胃癌检出率为4.5%,高危组和中危组胃癌检出率显著高于低危组（P＜0.001,P＜0.001）。结论1、男性是胃癌高发人群,并且年龄越大,发生胃癌的风险越高;胃癌患者Hp感染率、吸烟率高于非萎缩性胃炎患者。2、血清G-17水平在萎缩性胃炎较非萎缩性胃炎升高,胃癌患者较前者降低。提示监测其水平动态演变,可能更有助于对萎缩病情的评估和胃癌风险预测。3、幽门螺旋杆菌感染可能影响血清G-17水平。4、血清G-17检测对胃癌筛查具有一定临床应用价值,其在胃癌诊断中敏感度高于传统肿瘤标志物CA72-4、CEA。5、新型胃癌筛查评分系统诊断胃癌的敏感度、特异度较高,有较高的筛查价值。
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