研究背景:经皮肾镜碎石术(PCNL)已成为上尿路结石的主要治疗方式,尤其在处理铸型、多发结石方面,显示出一定优势,但因肾脏特有生理解剖结构和有限手术活动操作空间,术后严重出血是泌尿外科医生面临的一个重要问题。PCNL出现严重出血的因素很多,主要涉及患者一般状况、结石因素和术者操作经验三个方面。了解PCNL引起严重出血的风险因素,对预防严重出血的发生并及时给予临床干预有较大的临床意义。但至今为止,关于PCNL引起术后严重出血的回顾性研究有限,并且得出的结论不完全一致。因此,我们进行相关研究,探讨PCNL术后引起严重出血与有关因素的关系,为术后严重出血的预防与治疗提供临床参考帮助。目的:1.探讨PCNL术后严重出血的有关风险因素,为临床医师预防和减少PCNL术后严重出血提供依据;2.对PCNL术后严重出血的患者进行临床干预并观察其效果。方法:1.回顾性收取2014年8月至2017年8月期间我院行PCNL的650例上尿路结石患者资料。先对患者一般状况因素(年龄、性别、孤肾、高血压病史、糖尿病病史、术前凝血功能、术前肌酐值、肾积水程度、泌尿系感染),结石因素(结石多少、结石大小、结石位置、结石形态),术者操作因素(术中通道数目、术中单通道的大小、术中单通道的入路、术中单通道的穿刺位置、分期手术、手术时间)进行单因素卡方检验分析,再对有意义的指标行多因素Logistic回归分析;2.对PCNL术后引起严重出血的患者及时给予临床干预。结果:1.650例手术患者中,52例术后出现严重出血,发病率占总人数的8.0%;2.卡方检验分析,高血压病、糖尿病、术前凝血功能异常、术前肌酐值>115umol/L即肾功能不全、泌尿系感染、中重度肾积水、多发结石、位于肾盂和肾盏的结石、术中多通道、较大穿刺通道、分期手术、手术时间与PCNL术后严重出血有关(P<0.05)。多因素Logistic回归分析,较大穿刺通道、手术时间>90min、泌尿系感染、肾功能不全是PCNL术后严重出血的独立风险因素(P<0.05);3.52例PCNL术后严重出血患者中,47例经制动、输注止血药、肾造瘘管压迫、输血等保守治疗,出血得到控制;5例行选择性肾动脉栓塞手术,出血最终得到控制。结论:1.较大穿刺通道、手术时间超过90min、泌尿系感染、肾功能不全是PCNL术后严重出血的关键风险因素;2.PCNL术后严重出血的绝大多数患者经过保守治疗后,出血得到控制,仅少部分需行选择性肾动脉栓塞术(SRAE)控制出血。