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目的:本研究的目的是通过比较老年人手术炎性介质、苏醒质量,利用修订版韦氏成人智力量表和修订版韦氏记忆量表研究右美托咪定对老年患者全麻术后早期认知功能的影响,为临床提供指导。方法:选择胃肠手术,手术时间在3个小时以内,患者100例,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级,年龄在75～80岁之间的老年患者。采用随机数字表法,将患者随机分为5组(n = 20),丙泊酚组(A组)、右美托咪定组(BⅠ组、BⅡ组和BⅢ组)和七氟烷组(C组)。诱导:静脉注射咪达唑仑0.05mg/kg、丙泊酚1.5mg/kg、舒芬太尼0.3 μg/kg、阿曲库铵0.8 mg/kg,随后气管插管机械通气。麻醉维持:A组静脉用TCI泵静脉靶控丙泊酚,维持血浆靶浓度2-4ng/ml,瑞芬太尼0.05-0.1μg.kg-1· min-1并间断静注阿曲库铵维持肌松。B组:BⅠ组麻醉诱导前10分钟静脉泵注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,设定20 min泵注完,随后右美托咪定以0.2μg.kg-1 ·h-1维持至手术结束前约30 min停止泵注。BⅡ组麻醉诱导前10分钟静脉泵注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,设定20 min泵注完,随后右美托咪定以0.4μg.kg-1· h-1维持至手术结束前约30 min停止泵注。BⅢ组麻醉诱导前10分钟静脉泵注负荷量右美托咪定0.5μg/kg,设定20 min泵注完,随后右美托咪定以0.8μg.kg-1·h 1维持至手术结束前约30 min停止泵注。B组术中TCI泵注丙泊酚维持血浆靶浓度2～4ng/ml,瑞芬太尼0.05-0.1μg.kg-1· min-1并间断静注阿曲库铵维持肌松。C组:应用吸入七氟烷呼气末浓度1%-3%,TCI泵注丙泊酚维持血浆靶浓度2～4ng/ml,瑞芬太尼0.05-0.1μg.kg-1· min-1并间断静注阿曲库铵维持肌松。术中各组均维持BIS值45-55,并以此BIS值调整丙泊酚用量。术毕待拔除气管导管后送术后监护病房。记录患者自主呼吸恢复时间、呼之睁眼时间、拔管时间。分别于麻醉前(T0)、切皮时(T1)、手术结束时(T2)、术后6h(T3)取颈内静脉血2ml,测定血清IL-6、Bk、s-100β水平。利用简易精神状态量表(MMSE)在术前1天测试,订版韦氏成人智力量表(WAIS-R)和修订版韦氏记忆量表(WMS-R)分别在术前1天和术后1天、3天、7天进行认知功能测试,按照国际认知功能障碍研究组推荐的判断标准复合Z分法对认知功能障碍进行评估。统计术后认知功能障碍的发生率。结果:1、五组患者术前一般情况及其MMSE评分的差异无统计学意义(P>0.05)。2、五组患者术后BK、IL-6、s-100β蛋白的血浆浓度均较术前明显增高(P<0.05),且术后右美托咪定组的血浆浓度较丙泊酚组和七氟烷组低(P<0.05)。3、右美托咪定组较丙泊酚组和七氟烷组在自主呼吸恢复时间、睁眼时间、拔管时间上所用时间更短(P<0.05)苏醒质量更高。4、术后韦氏记忆量表及智力量表各个单项测试中,联想学习、累加、视觉再生测试中测试成绩与术前相比差异均有统计学意义(P<0.05)。在各组术前术后各测试得分差(X值)的比较中,累加、联想学习、数字广度一逆向测试有统计学意义(P<0.05),其它各项测试中组间无明显差异(P>0.05)。5、POCD的发生率A组为20.00%,BⅠ组为11.11%,BⅡ 11.11%,BⅢ11.11%,C组为25.00%五组患者有统计学意义(P<0.05)。结论:1、术中应用右美托咪定能够降低炎性介质的释放。2、术中应用右美托咪定可以提高患者苏醒质量。3、术中应用右美托咪定可降低高龄老年人者早期术后认知功能障碍的发生。4、不同计量右美托咪定对术后认知功能障碍没有明显差异。